一般针对原发病及诱因治疗，必要时加 用β阻剂、非二氢吡啶钙通道阻滞剂。
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窦性心动过缓
当窦性心率<60次/分时 ,称为窦性心动过缓， 一般窦性心动过缓同时伴有窦性心率不齐 （不同PP间期的差异大于0.12秒）
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特征： 1.窦性P波频率<60次/分；2.常伴有窦性心律不齐
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常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态 ➢心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、 甲减，阻塞性黄疸； ➢心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌 梗死； ➢药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂， 胺碘酮及心律平
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窦房结内游走心律
1)P波呈窦性特征 2)P波在同一导联中的表现是大小、形态略有差异但P波的方 向没有改变 3)P-P间期互差>0.12秒以上 4)P-R间期>0.12秒，可有轻微差异
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窦性P波形成机制
窦性冲动由窦房结发出，由于窦房结位于右心房与上腔 静脉入口交界处的心内膜下，优先地通过前、中结间束等心 房内传导组织使心房肌除极产生P波，其除极方向从右前上 向左后下除极，所形成的P波前1/3为右心房除极，中1/3为 左右心房及房间隔同时除极 。
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窦性P波形成机制
P波在各导联中的正负方 向取决于P波的电轴方向。 正常窦性P波额面平均电 轴在0°-+90°之间 ，一 般在+50°左右，所以P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中 直立，在aVR中倒置，且 通常在Ⅱ导联最明显
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正常窦性P波
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正常窦性P波特点
✓P波时间：各导联P波时间<0.11s，两切迹的峰 距<0.04s; ✓P波振幅： Ⅱ、 Ⅲ、 aVF导联P波振<0.25mV， 或低电压时，其P波振幅小于同导联R波振幅的 1/2； ✓V1导联P波正相波的振幅<0.15mV，V5导联P波 振幅<0.2mV ； ✓心房肌传导速度约为1.0m/s，冲动通过心房的 传导距离约为10cm ；
• 窦房结内游走性心律指窦房结内起搏点不是在一个部位， 而是从某一部位转移到另一部位，常伴有窦性心律不齐。
• 某些抑制因素(如迷走神经张力增加或药物影响)，使窦房结 内频率较快的部位受到了抑制，此时频率较慢的部位开始 工作。当这些抑制因素去掉之后，频率较快的起搏部位又 恢复了其起搏功能，频率较慢的部位又受到了抑制，这样 循环下去，使窦性心律时快时慢， P波形态也发生变异
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特征心电图： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波 (常>2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系
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➢一般针对原发病及诱因治疗 ➢无症状的窦性停搏无需治疗； ➢如有因窦性停搏引起症状需心脏 起搏治疗
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窦性心律不齐
由于各种原因使窦房结不规律发放冲动而产生 节律不整齐
呼吸性窦性心律不齐：与呼吸时迷走神经张力变化 有关； 非呼吸性的窦性心律不齐：与呼吸周期无关，为病 理性表现，多合并有冠心病、颅内压增高，吗啡等药 物中毒； 窦房结内游走节律：窦性冲动起搏点不固定。
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窦性心动过速
静息状态下,窦性心律在成年人为60～100次/分,通常为 65～85次/分。婴幼儿和儿童的频率比成年人快，婴儿期心 率约为110～150次/分,平均为130次/分，随着年龄的增长, 心率逐渐减慢,接近8岁时就能达到成年人的频率；
当窦性心率>100次/分时,称为窦性心动过速。
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窦性心动过速心电图特点：
窦性心律失常
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窦性心律是指激动起源于窦房结,并控制 整个心脏电活动的主导节律,可分为正常窦性 心律和窦性心律失常两大类。
➢窦性心动过速 ➢窦性心动过缓 ➢窦性停搏 ➢窦性心律不齐 ➢窦房传导阻滞 ➢病态窦房结综合征
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窦房结的解剖及电生理特性
窦房结位于上腔静脉 与右心房之间的心外膜深 面，呈长梭形或半月形， 长轴为15-20mm，短轴为 3-5mm，厚度为1.5-2mm。
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➢一般针对原发病及诱因治疗；
➢无症状的窦性心动过缓无需治疗； ➢如因心率慢，心排出量不足，导致头晕、 乏力、心悸、黒蒙甚至晕厥，临时可给予阿 托品、异丙肾上腺素、麻黄碱等药物； ➢长期需心脏起搏治疗。
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窦性停搏
由于各种原因使窦房结不能按时பைடு நூலகம்生冲动
常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管 意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄 等药 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起 窦性停搏
①P波为窦性 ; ②成人窦性P波的频率一般在 100～150 次/分,很少超过160次/分 ; ③PR间期 ≥ 0. 12s。
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窦性心动过速可见于生理状况和病理状况 下，也可由药物引起。
➢健康人：吸烟、饮酒、体力活动及情绪激动时； ➢病理情况：发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺 血等； ➢药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品等；
窦房结内恒定的有窦 房结动脉穿过其中央，是 心脏正常自动节律性兴 奋的起搏点。
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窦房结的解剖及电生理特性
窦房结电生理的基本特 性是其跨膜电位具有4相自 动除极化的性能，并且自 动除极化的速度明显快于 周围心肌组织，窦房结的 激动频率为60-100次/分， 房室的激动频率为40-50 次/分,希氏束以下低于40 次/分。
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正常窦性P波
应当注意 :
①窦性心律并不一定表示窦性激动均能够正 常地下传心室,而仅表示窦性起搏点正常地发 出激动,因窦性心律可以合并三度房室阻滞。 因此,只要窦性P波规则出现,不论其后有无 QRS波群,均应诊断为窦性心律; ②若在一系列窦性P波中同时出现逸搏、早搏、 房室分离等,只要窦性P波规律地发生,其基本 心律也应诊断为窦性心律。
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窦房传导阻滞
窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断 III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别 (II度)莫氏I型： PP渐短，直至出现一长PP，长PP<2个基本PP (II度)莫氏II型 ： 长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定
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窦房结内游走心律