便秘
一、简要定义
便秘（cｏｎｓtipａtｉon）就是指大便次数减少与／或粪便干燥难解。

正常人排便习惯因人而异,由2－3天1次至每日２-3次。

但粪便成型不干燥,不坚硬。

如果排便有明显延迟，粪便坚硬,不易排出，则称为便秘.
二、病因及分类
（一）常见病因
1、胃肠道内容物蠕动速度减慢如食物中纤维太少,食量太少，就不能对胃肠道产生足够得刺激。

胃肠道蠕动减慢而产生得便秘，称原发性便秘.见于严重食欲减退、咽下困难、脱水等.
2、胃肠道梗阻因胃肠道梗阻,其中内容物不能正常通过，滞留在胃及肠道内发生便秘。

见于幽门梗阻、肠梗阻、肛门狭窄等。

3、结肠应激性减退正常情况下，结肠内容物可刺激结肠黏膜而引起结肠蠕动,当结肠尤其就是直肠应激性减退时，粪便在直肠中而不引起便意。

此常见于甲状旁腺功能亢进、因工作紧张而忽视便意、长期服用泻剂。

4、肠道平滑肌功能异常低钾血症、极度虚弱、应用抗胆碱能药物,皆可使胃肠道平滑肌张力减低而发生弛缓性便秘.
5、肛门疾病如肛裂、肛门周围脓肿，因在排便时发生剧痛,不敢排便而发生便秘.
6、精神因素精神紧张或抑郁,抑制自然排便反射而发生便秘。

（二)分类
按有无器质性病变分为器质性或功能性便秘,按粪块积留得部位分为结肠与直肠便秘。

1、器质性便秘
（１）、直肠与肛门病变直肠炎、痔疮、肛裂、肛周脓肿与溃疡、肿瘤疤痕性狭窄等。

（2）、结肠病变良恶性肿瘤、肠梗阻、肠绞窄、结肠憩室炎、特异性与非特异性结肠炎、肠粘连等。

(3)、肌力减退肠壁平滑肌、肛提肌、隔肌或/与腹壁肌无力，慢性肺气
肿、严重营养不良、多次妊娠、全身衰竭、肠麻痹等,由于肌力减退而使排便困难。

(４）、内分泌、代谢疾病甲状旁腺功能亢进时,肠肌松弛、张力减低；甲状腺功能减退与垂体功能减退时肠得动力减弱；尿崩症伴失水、糖尿病并发神经病变、硬皮病时，均可出现便秘。

(5)、药物与化学品吗啡与阿片制剂；抗胆碱能药、神经节阻断药及抗忧郁药；次碳酸铋、苯乙哌啶以及氢氧化铝等，均可引起便秘.
（６)、神经系统疾病截瘫、多发性神经根炎等累及支配肠得神经、先天性巨结肠等.
2、功能性便秘
(1）、单纯性便秘进食纤维素过少,排便习惯受到干扰，滥用泻药等。

（2）、肠易激综合征由胃肠道平滑肌运动障碍所致。

三、发病机制
排便得过程大致分为两个步骤:①粪便向直肠推进在正常情况下肠道总蠕动每天发生3—4次,使粪便迅速进入直肠,扩张并刺激直肠粘膜，引起排便反射。

②直肠得排空当粪便充满直肠后即产生便意。

排便动作受到大脑皮层与腰骶部脊髓内低级中枢得调节，通过直肠收缩、肛门括约肌松弛、腹肌及膈肌收缩而将粪便排出肛门。

任何影响上述排便过程得因素都可引起便秘,如进食过少；食品过于精细缺乏残渣；幽门或肠道梗阻;结肠张力过低;乙状结肠过度得与不规则得痉挛性收缩；肠壁平滑肌、肛提肌、膈肌、腹肌收缩力减弱等。

四、诊断及鉴别诊断
根据排便次数减少,粪便干结难解,诊断便秘并不困难.但需明确便秘得病因，除仔细询问病史、症状与作全身体格检查外，尚需作一些辅助检查.
1、便秘伴肠鸣音得改变肠鸣音亢进或金属高调音,常提示存在器质性梗阻；而肠鸣音低下,常提示肠动力减弱,如就是否有电解质紊乱(包括低钾血症）,就是否有长期服用药物如吗啡、阿片类、重金属制剂等。

２、便秘伴有腹部包块应分辨包块性质就是否为粪块所致。

粪块可挤压变形，而肿物所致则不能，还要注意就是否为粘连肠管等,根据包块得位置作相应得胃肠道检查。

３、便秘伴腹痛老年人或婴幼儿突然出现剧烈腹痛,伴排气排便终止，应考虑肠套叠、肠扭转得可能。

４、便秘与腹泻交替常见于结核、不全性梗阻、肠易激综合征等.
便秘鉴别诊断
对于便秘诊并不困难，由于便秘得病因较多,因此应区别便秘就是由何种原因引起.常见得病因有习惯性便秘、神经系统病变、结肠肿瘤等。

急性便秘多由于急性感染或由肠梗阻引起.
(一）习惯性便秘
病史中一般有偏食、不吃蔬菜或饮食过于精细得习惯，或自幼未养成按时排便得习惯。

厕所不方便或工作环境对排便不便，情绪紧张对习惯性便秘也有影响。

体格检查、X线造影或肠镜检查未发现器质性病变,可诊断为习惯性便秘。

（二）肠易激综合征
肠易激综合征临床上有三种表现类型:①结肠痉挛，主要引起慢性腹痛与便秘;②慢性间断性无痛性水泻；③便秘与腹泻交替.伴有便秘得肠易激综合征得临床特征有:①慢性腹痛伴便秘,或腹泻便秘交替出现；②患者在乙状结肠区常有间歇性腹绞痛，在排气或排便后缓解;③体格检查可在左下腹们及充满粪便与痉挛得乙状结肠，有轻压痛.肛门指检直肠壶腹部无粪块;④患者常伴烧心、腹胀、腰背酸痛、软弱无力、头晕、心悸等症状。

诊断要点:①具有上述临床特点;②X线钡剂造影或肠镜检查无阳性发现，或仅有乙状结肠痉挛;除外其她原因引起得便秘；③在左下腹们及肿块应与结肠癌相鉴别。

采用灌肠或其她方法令患者排便，排便后肿块消失其肿块为干结得粪便。

（三）泻药性肠病
泻药性肠病就是指患者由于便秘或直肠、肛门病变造成排便困难。

患者为了排便通畅,开始应用泻药,长期应用造成排便对泻药得依赖性称为泻药性肠病。

诊断要点:①患者有因便秘或排便困难，长期频繁应用泻药史；②除外内分泌、直肠肛门等器质性便秘，可考虑为泻药性肠病。

没有服药史不能诊断泻药性肠病.
(四)大肠癌
大肠癌包括结肠与直肠癌。

有资料表明大肠癌l／3以上在直肠,2/3得癌肿在直肠与乙状结肠。

主要临床特点①大肠癌得早期症状不明显,排便习惯得改变
如便秘或腹泻、或两者交替可能就是大肠癌得早期表现;②便血尤其就是排便后出血就是大肠癌常见得症状;③可有腹部持续性得隐痛,便秘与里急后重常同时存在;④浸润型大肠癌易发生肠梗阻；⑤腹部检查与肛门指检有时可触及肿物。

诊断依据①4０岁以上得患者有以上得临床表现；②便潜血持续阳性而无胃病证据;③腹部检查沿结肠部或直肛检查发现肿块；④癌胚抗原可升高，但无特异性；
⑤钡剂造影及肠镜检查就是诊断结肠癌得重要手段。

（五）巨结肠
巨结肠（meｇａcｏlon，macrocoｌｏn）就是指结肠显著扩张伴有严重便秘或顽固性便秘.可发生于任何年龄，可为先天性或后天获得性得。

中毒性巨结肠就是暴发性溃疡性结肠炎得一个严重得并发症。

常见得有以下几种类型：
1、先天性巨结肠就是一种肠道得先天性发育异常。

就是由于神经节缺如造成，故又称神经节缺如性巨结肠。

见于幼婴，男性多于女性，有家族性.主要临床表现：①显著得鼓肠，无结肠运动；②可造成慢性肠梗阻而引起营养不良；
③轻者症状不明显，可直至青春期才被诊断；④肛门指检肛门括约肌正常,直肠壶腹部无积“粪。

诊断依据：①有上述临床表现；②肛门指检直肠壶腹部无积粪；
③x线腹平片可见扩张得结肠，钡剂灌肠在直肠、乙状结肠区域有狭窄段，其上端结肠显著扩张积粪；④确诊依赖在病段结肠活检进行组织化学染色显示无神经节细胞。

２、慢性特发性巨结肠常在年长儿童起病，或发生于60岁以上得老年人,病因不明.患者常由于习惯性便秘,出现性格改变及便失禁(所谓得矛盾性腹泻)诊断依据:①年长儿童或60岁以上得老年人出现“矛盾性腹泻”；②肛门指检在直肠壶腹部可触及粪便；③X线腹平片,老年患者整个结肠扩张，右半结肠有气体与粪便相混；儿童患者钡灌肠整个结肠扩张充满粪便，无狭窄段；④活检神经节正常。

3、身心性或心理性巨结肠本病常与身心异常、神经官能症或精神病有关.有些患者幻想自己有便秘或有强迫观念与行为，便意迫切感受到抑制,一定要服泻药或灌肠才感觉排便通畅,否则就感到全身不适、坐立不安.长期服用蒽类(ant ｈraｃene）结肠刺激剂（番泻叶、波希鼠李皮、芦荟等使肌间神经丛变性而产生结肠扩张。

精神分裂症或抑郁症患者，常有排便迫切感受抑制得现象与植物神
经间得不平衡。

常用噻嗪类与安定，可直接或间接通过中枢神经抑制结肠运动引起便秘.诊断依据：①具有重要意义得病史,临床上有便秘及腹胀;②X线检查有结肠扩张；③能除外肠道得器质性疾病。

4、继发性巨结肠中、南美洲得（ｈagas病）可破坏结肠神经节引起巨结肠。

严重得神经系统疾病,如大脑萎缩、脊髓损伤或帕金森病（Ｐarkinson）可引起巨结肠。

甲状腺功能减退症与浸润性疾病,如淀粉样变性、系统性硬化症,均可减少结肠运动引起巨结肠。

诊断主要就是找出原发病。

5、中毒性巨结肠为暴发型溃疡性结肠炎得严重并发症,容易合并肠穿孔.临床特点:①发病急，有高热及严重得中毒症状;②有鼓肠及腹部压痛；③白细胞计数增高，可有低蛋白血症与电解质紊乱。

诊断依据：①上述病史及临床表现;
②x线腹平片显示结肠增宽、胀气。

6、其她原因引起得便秘急性便秘多见肠梗阻，腹部手术后得肠粘连，中毒性巨结肠，急性腹膜炎、肠套叠等。

便秘伴有剧烈得腹痛多见于肠梗阻、铅中毒、血叶林病等.。