呼吸机参数设置与调节
ICU学习课件
基本概念
一种支持手段 •支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 •支持器械：呼吸机（ventilator） •支持目标：恢复有效通气并改善氧合 •支持目的：为治疗原发病争取时间
机械通气基本原理


通气 呼吸机-气道压力差 气体流量顺着压力差流动 氧合 改善通气/血流比值 扩张肺泡 减少肺毛细血管-肺泡静水压
各种通气模式的定义及其特点

机械呼吸类型可分为四类： 指令（控制）通气
辅助通气
支持通气 自主呼吸

分类依据：由什么来触发通气，通气期间吸气流 速由什么来限制，通气由什么来切换
术语
“触发”如何启动通气？定时（控制通气） 患者用力（辅助、支持或自主通气）
“限制”吸气流速的管理？
设置流量（压力可变） 设置压力（流量可变） “切换”何时呼气？ 设置容量、时间或流量
呼吸类型的定义
通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者
辅助-控制 通气A/CV
负向拐弯波（触发），其大小反映患者触发用功 的大小，流量触发（flow-by)可减小患者的触发 功
同步间歇指令通气（SIMV ）
2 CO 2O 2 O 2 CO
呼吸机的基本构造
触发：吸气阀的开放 触发机制：时间、压力、流速
呼吸机的基本结构
切换：吸气阀关闭，呼气阀开放
切换机制：时间、容量、流量、压力
机械通气模式
实际上就是指令，辅助、支持和自主 呼吸的理想结合和不同组合
如何理解机械与患者间力的分配、力 的控制 ？
关于机械通气模式，临 床上最常应用的仍然是： A/C、SIMV 和 PSV
Pressure
Flow
A
B
定容型通气

预设参数：通气量、流速限制 （正弦波、减速、恒速波型）

目标：预设容量 监测气道压、肺泡内压

选择：
定压型通气？ 定容型通气？
取决于通气的要求及需避免的负面影响
触发方式： 流量触发：气道内持续气流的改变触发敏感度 1~5L/min 压力触发：气道内压力的改变触发触发敏感度 -0.5~5.0cmH2O 或低于PEEP 1.5cmH2O 时间触发：定时改变，机械通气频率与病人无关


SIMV的特点

以预设的频率、预置潮气量或／和压力 进行通气，在两次正压通气之间允许患 者自主呼吸(可加用PSV) 自主呼吸需通过呼吸机进行，如此时呼 吸机没有提供辅助(加予PSV)则可增加患 者的呼吸功

A/C与SIMV的比较
A/C

SIMV
呼吸机以预设的参数进行正压通 气，在两次正压通气之间允许患 者自主呼吸 正压通气可以由患者触发 患者接受的正压通气频率=预设 的频率

呼气末气道正压
（PEEP）
cmH2O
PEEP
吸气
呼气
5
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51
PEEP的调节
FiO2≥0.6，PaO2≤60
mmHg 时 应 加
PEEP。
每次增加或减少的幅度不能太大，一
般为2-3 cmH2O
调整间隔时间不能太短，一般为 1 小
时以上。
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PEEP有利方面

持续气道正 压（CPAP）
定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期
均气道正压
低幅波动为自主呼吸波形，向上的压力代表 呼气，所有呼吸周期均在正压范围内
频率（F）
频率（f）
如何选择模式
病人做功 100% CPAP — PSV — SIMV — A/C
0%
பைடு நூலகம்
呼吸机做功
0%
100%
病人需要多大的呼吸支持?


如患者自主呼吸频率低于预设频率 或无力触发时，呼吸机即以预置频 率取代，提供不低于预置水平的通 气量 如患者自主吸气触发时，呼吸机以 高于预设频率的频率进行通气 患者接受的正压通气频率≥预设的频 率
三、压力支持通气（PSV）

患者自主吸气触发呼吸机送气
气道压力由呼吸机控制，频率和吸气时间由 患者决定，潮气量取决于支持压力水平和患 者的吸气用力 如何终止送气转换至呼气相
定义：在IMV基础上，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。 存在触发窗，指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐 弯波
SIMV的特点

呼吸机提供0％～100％的通气支持，利 于脱机 在触发窗内有自主吸气并达到触发灵敏 度，呼吸机则同步输送一次指令通气 无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时， 在触发窗结束后呼吸机自动给予一次指 令通气
支持压力（PS）


在自主呼吸时产生作用 5-8cmH2O的PS能有效对抗气道阻力 PS可增加自主呼吸的吸气做功能力，从而 增加潮气量 可做为脱机的最后支持水平
吸氧浓度

长时间吸氧不超过0.5-0.6 避免发生氧中毒，可从高浓度开始，根据 PaO2逐渐下调。 目标：FiO2至0.50以下，并设法维持sa0 2> 0．9。若不能达到上述目标，即可加用 PEEP、增加Pmean，应用镇静剂或肌松剂 ；若适当PEEP和Pmean可以使SaO >0．90 ，应保持最低的FiO 。


流量触发: 改善吸气触发灵敏度 降低吸气触发功耗 流速触发较压力触发能明显减低患者的 呼吸功，若触发敏感度过高，会引起与患 者用力无关的误触发；若设置触发敏感度 过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗 额外呼吸功。

呼吸频率一般12-20次/min，多为12－16次 /分。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒 、内源性PEEP、气压伤等。
幅 3 ～ 5cmH2O，15-30 分内测 PaO2 和 CO，
如 无 Swan-Ganz 导 管 则 可 以 HR、BP、
Sao2，PtCo2 代替但准确性较差，最后
找出最佳PEEP。
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最佳PEEP的选择方法
压力容量环上的高低拐点的意义
VT
LITERS
肺泡过渡膨胀
0.6
P
0.4


呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血 症、增加呼吸功。


潮气量（VC）
TV的设定因人而异，范围5-15ml/kg体重。目 前，TV多设为低潮气量（5-10ml/kg）,然后根 据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提 倡小潮气量（5-8 ml/kg），高频率高PEEP的 方法。 TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道 压增高，影响心输出量。


波形选择：方波/减速波
一般选择减速波，这是最接近正常人的波形；方波流量恒定，但 粘性阻力高的那部分肺泡充盈就会有问题，因此可能需要设置平 台时间，使气体在肺内重新分布，而减速波并不太需要。同时减 速波的气道峰压要比方波低一些。 （各有优点）

PC模式
吸气压力（PI） 吸气时间（TI） 优点： 1.减少气压伤的发生率 2.可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 3.改善气体分布 缺点： 1.当患者的顺应性发生改变的时候， 潮气量随之改变； 2.如吸气时间延长，病人可能需要 使用镇静剂或麻醉剂

1.当病人流速下降至某个峰流速的百分比时， 压力支持通气停止（1%-80%） 2.Esens定义了在终止呼吸机送气时预计达 到的吸气峰流速百分比 3.以目标峰流速为基础而不是以达到流速为 基础
吸气峰压Peak
Peak



1.呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升 高，当吸气末气道压力达到的最大值即为 Peak 2.Peak与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸 气流速有关 3.Peak不宜过高，最好限制在45cmH2O以内 ，以减少气压伤

压力支持通气 (PSV)
优点


病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程
提供的气流方式可与患者的吸气流速需要 相协调，病人感到舒适 提供一定呼吸功

压力支持通气 (PSV)
缺点

不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持 恒定的支持水平 如果病人状况改变时，会发生通气支持不 足 —— 病人的变化：疲劳、顺应性、阻力
谢谢！
T
0.2
Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
肺泡塌陷
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压力上升时间FAP

1.当病人的气道阻力或顺应性发生改变时， （FAP）可自动调节输出； 2.设定高的的FAP可产生高的起始峰流速； 3.可影响呼气灵敏度的监测


呼气灵敏度Esens


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什么是最佳 PEEP

保持FiO2<60％前提下，能使PaO2> 60 mmHg时的最低PEEP水平 最佳PEEP意在兼顾血气氧合和循环功能的 影响，获得最佳的氧合效果。

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最佳PEEP的选择方法
①压力一容积环肺功能测定确定最小PEEP ② 固定 Vt、f、Fio2，调整 PEEP，每次增


吸气流速

（Flow）

成人一般为30-70 L/min 可根据病人的体质状况、病情等因素作适 当调整。 安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、 抽搐等情况时要提高流速。 问题：为什么气促的病人上机时往往会出 现气道低压报警




吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） 吸呼比一般选择1：1.5－2.5 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5 必要时，可应用反比通气1－4：1。