脑卒中——常见原因
颅脑外伤 CNS感染：脑膜炎、脑炎 CNS
脑肿瘤——少见，但出血（瘤卒中） 时可以
癫痫大发作或持续状态时 糖尿病昏迷 肾、肝、肺性昏迷 全 身 性 疾 病
病 变
感染、中毒等
2. 头痛（headache）
——头颅上半部的各种疼痛 ——发生于头部疼痛敏感组织
硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三叉神 经、舌咽神经等对疼痛刺激敏感。而脑 组织对疼痛刺激不敏感
精神运动性兴奋 精神运动性抑制 刻板动作 模仿动作 作态
（八）意识障碍
· Drowsiness（嗜睡） · Confusion（意识混浊） · Sopor（昏睡） · Coma（昏迷） · Twilight state（朦胧状态） · Delirium（谵妄状态）
常见精神症状
1.感知觉障碍 2.思维障碍 3.注意障碍 4.记忆障碍 6.情感障碍 7.意志行为障碍
（五） Disorders of intelligence (智力障碍)
Mental retardation (精神发育迟滞，MR) Dementia （痴呆）
MR患者
痴 呆 患 者
（六）情绪障碍 •情绪是什么 ？ •正常情绪体验 ？ •如何健康地控制、表达、 体验情绪 ？
Elation 情绪高涨 Depression 情绪低落 Anxiety 焦虑
5.智能障碍
9.意识障碍
10.自知力障碍
思考题 1.常见的神经系统症状有哪些 ？
2.常见的心理症状有哪些 ？
•强直性或阵挛性
•源于大脑或脊髓
机制：
皮层异常放电 血钙过低——神经肌肉应激功能↑ 病毒感染（狂犬病）
病因： ——颅内疾病 ——全身疾病
其它神经系统症状 共济失调（ataxia） 肌力正常情况下，运动的协调障碍——动作笨 拙、不协调及不能维持躯体的姿势和平衡 发病机制：与深感觉、前庭小脑系统有关 步态异常(gait disturbance) 失语症（Aphasia） 感觉障碍、运动障碍
（二）思维障碍
〃思维的间接性、概括性 〃包括：分析、比较、综合、抽象、概括、 判断、推理等 〃正常思维特征：具体性、目的性、连贯 性、实践性、逻辑性
怎么了解一个人的思维是否有问题 ？
思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 联想 思 维 形 式 思 维 内 容 思维散漫 思维破裂 病理性赘述
思维中断 思维插入 强制性思维
心理障碍症状学
•掌握——思维、情绪、行为障碍
•熟悉——意识障碍、智力障碍 •了解——感知觉障碍、人格障碍 心理障碍症状？ 感知觉、 思维、智力、 意识、人格、 情感、意志 行为
常见精神症状
1.感知觉障碍 8.意志障碍
知 2.思维障碍
7.情感障碍 情
意
9.动作行为障碍
3.注意障碍 4.记忆障碍
Phobia 恐惧
情绪高涨
情绪低落
焦虑、恐惧
a persistent irrational(不合理) fear of a particular object or situation
（七）意志障碍及行为障碍 Hyperbulia （意志增强） Hypobulia （意志减弱） Abulia（意志缺乏）
机制 血管扩张、血管被牵 引、脑膜刺激、神经 刺激、肌肉收缩、附 近器官牵扯等
问诊注意： 头痛发生形式
持续时间
性质
伴随症状等
3. 眩晕（vertigo） ——感到自身或环境有旋转或摇动的感 觉障碍，实际上并不存在的运动错觉。
感自身在运动——主观眩晕
感环境在运动——客观眩晕
机制：
正常机体平衡与定向功能
《临床医学导论》
神经系统疾病&心理障 碍症状学
唐秋萍教授 湘雅三院精神病学教研室
神经系统疾病与心理
身体结构与学科设置
身体结构 神经系统 内分泌系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿生殖系统 性） 运动系统 血液系统 免疫系统 皮肤 五官 学科分类 神经病学 科室分类 神经内（外）科 内分泌科 心内科、心胸外科 呼吸内科心胸外科 消化内科、普外科 肾内科、泌尿外科 骨伤科 血液内科 风湿免疫科 皮肤科 五官科 特殊分类 精神科
妇产科（女
肿瘤科
神经系统疾病症状？
意识障碍 头痛、眩晕 惊厥、其它 心理障碍症状？ 感知觉、思 维、智力、 意识、人格、 情感、意志 行为
神经系统疾病症状
神经系统疾病症状？
意识障碍 头痛、眩晕 惊厥、睡眠障碍
•掌握——常见病因、 处理原则
•熟悉——辅助检查
•了解——发病机理
1. 意识障碍——对周围环境
注意增强 注意涣散 注意转移 注意减退 注意狭窄
（四） Disorders of memory (记忆障碍)
Hypermnesia （记忆增强） Hypomnesia （记忆减退） Amnesia （遗忘） Paramnesia（错构) Confabulation（虚构） Korsakov’s syndrome（柯萨可夫综 合征）
思维化声 思维扩散 逻辑 妄想 超价观念 强迫观念
思 维 障 碍
象征性思维 逻辑倒错 语词新作
★妄想(delusion)种类 被害妄想(delusion of persecution) 关系妄想(delusion of observation) 物理影响妄想：又称被控制感 夸大妄想(delusion of grandeur) 罪恶妄想(de1usion of sin) 疑病妄想：虚无妄想 钟情妄想(delusion of love) 嫉妒妄想(de1usion of jea1ousy) 思维被洞悉妄想：内心被揭露感
5.智能障碍
6.定向力障碍
10.意识障碍
11.自知力障碍
（一）感知觉障碍 感觉障碍(disorders of sensation)
•感觉过敏
•感觉减退
知觉障碍 错觉(illusion) 幻觉(hallucination)问题：正常人是ຫໍສະໝຸດ 有错觉？Illusions
Functional hallucination
——视觉、本体觉
——前庭系统
眩晕——主要与平衡器官和它们与颞叶 的连接通路发生障碍所致
病因： ——梅尼埃病（最常见） ——其它炎症、药物
耳 ——晕动病（内耳迷路受刺激、前庭） 源 性
——椎基动脉供血不足
——第四脑室肿瘤
——颈椎骨质增生
中 枢 性
4. 惊厥（convulsion）
•全身骨骼肌的不自主单次或连 续强烈收缩
对自身的识别和觉察能力↓
维持意识清醒的重要结构 1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元的完 整性(中枢整合机构)
意识障碍程度？？ 意识模糊
判断依据：
嗜睡
昏睡 昏迷
对言语
触觉 声光 疼痛刺激 反射情况
意识障碍常见病因？？
Delusions of persecution
（三） Disorders of attention (注意障碍)
hyperProsexia
（注意增强）
Aprosexia
（注意涣散）
Narrowing
（注意狭窄）
attention
transFerence
（注意转移）
hypoprosexia
(注意减退)