【概述】
概念
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的病证， 又称“不得眠”“不得卧”“目不瞑”。
病因病机
不寐的发生常与情志失调、饮食不节、劳逸失宜、 病后体虚等因素有关。本病病位在心，与肾、肝、 脾、胆密切相关。基本病机是心神不宁，或阳盛 阴衰，阴阳失交。
西医范围
西医学中，不寐多见于焦虑症、抑郁症、围绝经 期综合征等疾病中。
不寐
卢老师
1.掌握本病的基本治疗。 2.熟悉本病的辨证要点。 3.了解本病的其他治法、按语。
要 求
病例导入
陈某，男性，27岁。 患者因疲劳过度而产生疲乏，烦躁，精神恍惚，彻夜不眠，有时
只能假寐片刻，头晕而重，耳若蝉鸣，历时两月未愈。
问题与思考
1.中医诊断？中医证型？ 2.治法、处方、操作如何？ 3.试解释方义。
【辨证要点】
主症
轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐； 重者彻夜难眠。
证型（实）
肝火扰心：兼见烦躁易怒，头痛眩晕，面 红目赤。舌红，苔黄，脉弦数。
痰热扰心：兼见心烦懊，头晕目眩，胸闷 腕痞，口苦痰多。舌红，苔黄腻，脉滑数。
证型（虚）
心脾两虚：兼见心悸健忘，头晕目眩，神疲 乏力，面色不华，纳呆便溏。舌淡，苔白， 脉细弱。
余穴常规针刺。
问题与思考
3.试解释方义。 跷脉主寤寐，司眼睑开阖，照海通阴跷脉，申脉通阳跷脉，可通
过调节阴、阳跷脉以安神；神门为心之原穴，可宁心安神；三阴 交为肝、脾、肾经的交会穴，可益气养血安神；安眠为治疗失眠 的经验效穴；四神聪位于巅顶，入络于脑，可安神定志。
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陈某，男性，27岁。 患者因疲劳过度而产生疲乏，烦躁，精神恍惚，彻夜不眠，有时
只能假寐片刻，头晕而重，耳若蝉鸣，历时两月未愈。
问题与思考
1.中医诊断？中医证型？
不寐——证型： 心肾不交
心脾两虚：兼见心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华，纳呆便溏。 舌淡，苔白，脉细弱。
心肾不交：兼见手足心热，头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干少津。舌红，苔 少，脉细数。
配穴
肝火扰心配行间； 痰热扰心配丰隆、劳宫； 心脾两虚配心俞、脾俞； 心肾不交配心俞、肾俞； 心胆气虚配心俞、胆俞。
方义
跷脉主寤寐，司眼睑开阖，照海通阴跷脉，申脉通阳跷脉，可通 过调节阴、阳跷脉以安神；神门为心之原穴，可宁心安神；三阴 交为肝、脾、肾经的交会穴，可益气养血安神；安眠为治疗失眠 的经验效穴；四神聪位于巅顶，入络于脑，可安神定志。
心胆气虚：兼见易于惊醒，胆怯心悸，气短倦怠。舌淡，苔薄，脉弦细。
问题与思考
2.治法、处方、操作如何？ 治法：交通阴阳，宁心安神。取阴、阳跷脉及手少阴经穴为主。 处方：主穴：照海 申脉 神门 三阴交 安眠 四神聪；配穴：心肾
不交配心俞、肾俞。 操作：泻申脉，补照海；背俞穴注意针刺的方向、角度和深度；
2.治疗前应做相关检查以明确病因， 积极治疗原发病。
【文献摘录】
1.《针灸甲乙经-卷之十二》：惊不得 眠……三阴交主之。
2.《神应经心脾胃部》：不得卧，太渊、 公孙、隐白、肺俞、阴陵泉、三阴交。
3.《类证治裁-卷之四》：阳气自动而之 静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐 者，病在阳不交阴也。
病例导入
心肾不交：兼见手足心热，头晕耳鸣，腰膝 酸软，咽干少津。舌红，苔少，脉细数。
心胆气虚：兼见易于惊醒，胆怯心悸，气短 倦怠。舌淡，苔薄，脉弦细。
【治疗】
1基本治疗
治法
交通阴阳，宁心安神。取阴、阳跷脉及手少阴经穴为主。
主穴
照海 申脉 神门 三阴交 安眠 四神聪
主穴
照海 申脉 神门 三阴交 安眠 四神聪
操作
泻申脉，补照海；背俞穴注意 针刺的方向、角度和深度；余 穴常规针刺。
2.其他治疗
⑴耳针
取心、肾、肝、脾、 胆、神门、皮质下、 交感。毫针刺法或 压丸法。
⑵皮肤针
取印堂、百会、安眠、心俞、 肝俞、脾俞、肾俞。叩刺至 局部皮肤潮红为度。
Байду номын сангаас 【按语】
1.针灸治疗失眠有较好的疗效，在治 疗时可配合精神调节和心理治疗。