也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也， 故循环上下，贯五脏，络六腑也。”
• 血为营之奉心化赤而成，“营气者，泌其津液，注
之于脉，化以为赤，以荣四末，内注五脏六腑， 以应刻数。”
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卫气营血层次示意图：
卫 气 营
血
最浅 较深 更深
最深
卫气营血表里层次差别，可引申说明温病病变层次、 阶段以及病情的轻重程度。
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①卫分风热证（风热犯卫）：
• 证见：发热，微恶风寒，鼻塞，流涕，咽 痛或乳蛾红肿， 头痛， 咳嗽，口微渴， 舌边尖红，苔薄白，脉浮数等。
• 其中以发热，微恶风寒，鼻塞流涕，头痛 等为卫分风热证的辨证要点。
② 确定病变的轻重：层次越深，病情越重。 ③ 确立发病类型：病初以卫分证为主者，属新感温病。病初以里
热证为主者，属伏气温病。 ④ 确定治疗原则：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透
热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”
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（1）卫气营血辨证的创立
• 叶天士创立卫气营血辨证之前，已有关于卫气营 血的论述。
以祛邪外出。
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• 营血的功能是营养机体。
• 《灵枢·营气》：“经专者，行于经隧，常营无已，
终而复始。”
• 《难经》：“血主濡之” 。 （濡养） • 《灵枢·营卫生会》：血是奉养人体最精华的物质，
“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受者，泌糟 粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为 血，以奉生身，莫贵于此。”
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一、卫气营血辨证
• 叶天士首创了卫气营血辨证理论和方法。 • 他依据温病病机演变的规律性变化，病程发展的阶 段特点，结合《内经》及前辈医家的论述，将卫气 营血相关内容引申发挥，形成了独特的卫气营血辨 证学说。
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卫气营血辨证的临床意义
① 确定病邪的浅深：“卫之后方言气，营之后方言血”。卫、气 属阳，较浅；营、血属阴，较深。
者为血。
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• 卫分布于肌表。“卫在脉外”，“卫行于皮肤之中，
分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”
• 气充养全身。“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、
泽毛，若雾露之溉，是谓气。” • 气之轻浮于肌表者即为卫。“其浮气之不循经者为
卫气。” • 可见，卫、气本质相同，只是分布层次不同而已。
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• 营循行脉中，贯注五脏六腑，“营者，水谷之精气
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卫气营血病机示意图：
卫受邪郁——恶寒 卫 邪正相争——发热、口微渴
邪郁气机 气 邪正剧争 发热，但恶热，不恶寒，口渴，苔黄
里热蒸迫
营热扰心——心烦，时有谵语
营
营热窜络——斑疹隐隐 营热蒸腾——口干反不甚渴饮，舌绛
热灼营阴——身热夜甚，脉细数
血热扰心——燥扰不安，神昏谵妄
血
迫血妄行——多部位急性出血 血热炽盛——身体灼热，舌深绛
阴血耗损——脉细数
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1、卫分证
➢ 卫分证是温邪初袭人体，引起卫气卫外功能失调的一类证候类 型 ➢ 属于外感病表证的范畴。
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（1）卫分证的主要症状
• 卫分证的主要症状：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽 ，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等。
• 不同性质的温邪入侵卫分所产生的临床症状各具特点。 卫分风热证： 卫分燥热证： 卫分湿热证：
• 《伤寒论》54条：“病人脏无他病，时发热自汗出 而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜 桂枝汤。 ”
• 元·罗天益《卫生宝鉴》：“气分热，柴胡饮子、白 虎汤；血分热，桃仁承气汤、清凉四顺饮子。”
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• 明末·吴有性： “凡疫邪留于气分，解以战汗；留于 血分，解以发斑。气属阳而轻清，血属阴而重浊。 是以邪在气分则易疏透，邪在血分，恒多胶滞。 故阳主速而阴主迟，所以从战汗者，可使顿解； 从发斑者，当图渐愈。”
第四章 温病的辨证

概述
温病辨证除了有中医学八纲、脏腑、气血津液等辨证理论作 指导外，还有独特的辨证理论，即卫气营血辨证和三焦辨证，并以 此构成了温病辨证理论体系的核心。
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【教学目的 】
1.掌握“卫气营血”和“三焦”各阶段的病理和主要证候。 2.熟悉并逐渐掌握温病辨证的临床运用。
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卫气营血辨证与三焦辨证的临床意义 1、用以辨别病变浅深层次及病变部位。 2、确定证候类型及病变性质及其相互传 变。 3、为确立正确的治法提供依据。
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总结：
• 卫主卫外，气主整体防御，营主调和五脏，洒陈六腑，化生血液， 血主营养五脏六腑、四肢百骸。
• 卫气的功能主要是防御机体，使不受外邪侵袭；营血的作用主要 是营养机体。
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（3）卫气营血的病理与证候
卫分证 气分证 营分证 血分证
属表 属里
气分证较浅 营分证较深 血分证更深
卫气分——功能失调为主 营血分——实质损害为主
• 叶天士受其启示：“其邪始终在气分流连者，可冀 战汗透邪，而邪陷血分，急急透斑为要。”
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（2）卫气营血的化生及功能
• 卫气营血是由水谷化生，维持人体生命活动的精微物质，其 分布、化生有表里或先后的不同。
• 卫气为无形之质，行于脉外，分布层次表浅； • 营血为有形精微，行于脉中，分布层次较深。 • 卫、气、营、血的关系：其气浮于表者为卫，营之注脉化赤
• 《黄帝内经》最早认为营卫气血是水谷化生的精 微物质：
• 如《素问· 痹论》：“荣者，水谷之精气也。” • 《灵枢·营卫生会》：“清者为营，浊者为卫” • 《灵枢·决气》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，
若雾露之溉，是谓气……。中焦受气取汁，变化而赤，是谓 血。”
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• 《难经·三十二难》：“心者血，肺者气。血为荣， 气为卫，相随上下，谓之荣卫。”
• “卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密 矣。”
• 卫气使肌表固密，外邪不易入侵。“阳者，卫外 而为固也。”
• 总之,对内防止阴津外泄，对外抗御邪气入侵。
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• 气是脏腑生理活动及整体防御功能的体
现。 • 凡外邪入侵，气必聚集病所，与病邪作斗
争。 • “虚邪之入于身也深，有所结，气归
之。”——病邪结于某处，气必趋达病变部位，
卫气营血分布与生化示意图：
卫——循皮肤之中，分肉之间——最浅
卫气——脉外 水谷精微
营血——脉内
气——熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉——较深 营——和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也——更深
血——营气者，泌其津液，注之于脉，化以为赤——最深
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卫气营血功能各不相同
• 卫的作用是捍卫肌表。
• “卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖 者也”。