人工全膝关节置换要点
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TKA的目的：
▪ 关节疼痛消失 ▪ 关节功能恢复
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手术适应症：
一、退行性骨关节炎 （OA）
A.屈曲挛缩畸形:
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手术适应症：
一、退行性骨关节炎（OA） B.膝内翻畸形：
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▪ 全膝关节表面置换：
不保留后交叉：
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人工膝关节的类型及适应症
▪ 全膝关节表面置换：
高屈曲型：
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人工膝关节的类型及适应症
▪ 全膝关节表面置换：
活动半月板
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人工膝关节的类型及适应症
▪ 全膝关节置换： （连接式）
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正中切口
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髓腔定位；外翻角5-7°
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股骨切骨；后髁定位
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屈膝90 ° ；胫骨平台定位切骨
切骨量选择：定位器长
头对准胫骨结节最低点，
尽量保留骨质
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翻修手术 膝内外翻畸形：>15º 内外侧副韧带损伤关节不 稳
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人工膝关节的类型及适应症
▪ 特殊假体：
肿瘤重建假体
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术前准备：
▪ 双膝关节负重位X-ray
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膝关节非负重位X-ray
膝关节负重位X-ray
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术后康复训练：
▪ 康复训练的主要目标： 膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。
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术后康复训练：
达到一定的屈膝度：CPM训练 临床评价：屈膝 90º — 3分 屈膝 100º — 4分 >110º — 5分
四、创伤性关节炎
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手术适应症：
五、膝关节结核强直后
左膝关节结核，清理术后关节强直
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手术适应症：
六、骨肿瘤切除术后
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手术禁忌症：
▪ 关节周围有活动性感染或全身感染 ▪ 由于各种原因行TKA术后可能引起
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手术适应症：
一、退行性骨关节炎（OA） C.膝外翻畸形
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手术适应症：
一、退行性骨关节炎（OA） D.屈曲挛缩内翻畸形
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手术适应症：
一、退行性骨关节炎（OA） E.屈曲挛缩外翻畸形
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手术适应症：
关节不稳的疾病
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有争议的手术：
2021/3/27 伸直位强直,无疼痛
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人工膝关节的类型及适应症
▪ 半髁关节表面置换
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人工膝关节的类型及适应症
▪ 全膝关节表面置换：
保留后交叉：
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人工膝关节的类型及适应症
48.4(30/62) 19.4(7/36) 59.9**
* p<0.05
** p<0.01
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两组DVT发生部位的比较
对照组(%)
单纯近端 12.9 (8/62)
单纯远端 29.0 (18/62)
全下肢
6.5 (4/62)
近端发生率 19.4 (12/62)
试验组(%)
0 (0/36) 16.7 (6/36)
2.8 (1/36) 2.8 (1/36)
85.6%*
*p<0.05
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DVT
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DVT
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膝关节病变与脊柱病变的关系
▪ 单纯膝关节病变的患者：TKR术后功能恢复较好。
▪ 合并有脊柱尤其是腰椎病变的患者：TKR手术只解决病人 膝关节疼痛症状，而病人因腰椎病变引起的下肢乏力，放 射性疼痛及麻木，不能解决。
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并发症：
骨折：股骨髁
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并发症：
骨折：胫骨平台
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并发症：
▪ 侧副韧带损伤 ▪ 髌韧带损伤
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术后并发症：
▪ 感染：
皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡
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张力性水泡
表皮坏死清创后减张缝合
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术前准备：
▪ 评价术后病人功能恢复的情况（HSS评 分）
▪ 选择假体
▪ 备血：自体；异体
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手术技术要求：
▪ 熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按 切模切骨。
▪ 切骨按装试模后要达到被动活动度：
伸直为0 º，无超伸，屈曲>90 º；髌
骨轨迹良好，无侧方活动。
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术后并发症：
▪ 神经麻痹：
腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）
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术后并发症：
▪ 下肢静脉炎
▪ 静脉血栓：
THR发生率:35-45% TKR发生率:45-55%
▪ 肺栓塞：术后24h；术后2周内
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人工关节置换术后DVT发生率
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假体安装：
▪ 假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好 ▪ 膝关节侧方稳定
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假体安装位置：
假体位置： ▪ 股骨髁：靠外侧 ▪ 髌骨：靠外侧上方固定 ▪ 胫骨平台：胫骨结节偏
内侧
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并发症：
▪ 骨折：髌骨
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总DVT 近端DVT 欧 美 40-70% 20-30% 我 国 40-55% 15-20%
PE 1-5% <1% Nhomakorabea2021/3/27
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两组术后DVT发生率比较
TKA THA 合计
对照组(%)
试验组(%)
55.9(19/34) 26.3(5/19) 53.0*
39.3(11/28)
11.8(2/17) 70.0*
二、类风湿性关节炎（RA）
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女性 40岁 RA 双膝病变
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手术适应症：
三、强直性脊柱炎（AS）
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双侧髋膝关节病变
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男性 20岁 AS病史8年 双侧髋膝关节病变
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手术适应症：