儿童眩晕的诊断与治疗
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童前庭性偏头痛的特点
小儿偏头痛与成人不一样，是典型偏头 痛的一种特殊表现形式，常无典型头痛， 头痛较成人轻，甚至无头痛，主要表现 为发作性眩晕和植物神经紊乱。
随着年龄的增长出现头痛机会增多，成 年后可发展为典型偏头痛。
儿童偏头痛诊断困难，过去病史和家族 发病史对诊断有很重要意义，无头痛者 易与儿童BPV混淆。
前庭阵发症
大前庭水管综合征 颈性眩晕
儿童常见的眩晕疾病
前庭偏头痛（VM）27.82% 良性阵发性眩晕（BPV）15.68% 前庭神经炎（VN）9.81% 心因性眩晕8.28%
… 良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 梅尼埃病（MD）
－Gioacchini FM, Alicandri-Ciufelli M, Kaleci S, et al.Prevalence and diagnosis of vestibular disorders in children: a review. Int J Pediatr
儿童常见的眩晕疾病
BPPV benign paroxysmal Positioning Vertigo
BPV benign paroxysmal vertigo CV central vertigo HT head trauma OV orthostatic vertigo; PVS peripheral vestibular syndrome SV somatoform vertigo VP vestibular paroxysmia.
➢ 非药物治疗： 充分解释眩晕发作是由于良性疾病引起
的有助于消除患儿家长不必要的恐慌 有规律的睡眠、饮食和锻炼以及避免特
定的触发刺激：学习压力等 饮食禁忌：含咖啡因、酒精、巧克力等
兴奋食物 前庭康复也有一定的效果
甚至比药物更有效！ ➢ 药物治疗：
儿童常见的眩晕疾病介绍
前庭阵发症（VP）
➢ 历史：1975年Jannetta首次描述， 并命名为失能性位置性眩晕； 1994年Brandt首次提出例该病的 诊断标准，并命名为前庭阵发症 （Vestibular paroxysmia）
童 共济失
同 体格检
调
查
成 眩晕 人 共济失
调
清晰 完全不 病史 ——实用小儿耳鼻咽喉科学 同 体格检 查
——如何正确诊断儿童眩晕疾病？
认识更多的眩晕疾病！！
常见的眩晕疾病
迷路震荡
后循环缺血
前庭偏头痛
良性阵发性眩晕 （BPV）
中耳炎性疾病
梅尼埃病
良性阵发性位置性眩晕 心因性眩晕 （BPPV） 前庭神经炎
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童常见的眩晕疾病介绍
MV与BPV的关系
有些学者认为BPVC和偏头痛有很 大的关联, 在偏头痛患儿中有部分患 儿表现为良性阵发性眩晕, 有研究表 明部分BPVC患儿长大后可以发展成典 型偏头痛。
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童常见的眩晕疾病介绍来自儿童常见的眩晕疾病介绍
VM与BPV的治疗
儿童在18个月-3岁之间对前庭觉和 本体觉依赖较少，对视觉信息依赖 较多。
儿童4-6岁，视觉、前庭觉和本体觉 信息之间整合得以扩展，前庭外周 感受器的阈值低于成年人，亦即其 敏感性较高，稳定性差
年龄逐渐增大，前庭外周感受器阈
儿童与成人眩晕的区别
症状表 症状诉 鉴别诊 诊断依
现
说
断
据
儿 眩晕 模糊 完全不 病史
儿童常见的眩晕疾病介绍
前庭性偏头痛
偏头痛与前庭系统关系密切，据 认为系由中枢神经系的供血血管痉挛 引起，继之以颅外血管扩张引起。诱 发头痛及眩晕。
儿童常见的眩晕疾病介绍
前庭性偏头痛的诊断标准
确定的 ＭＶ 诊断标准 ➢ 中度或重度的发作性前庭症状， 包括旋旋转性眩晕\其
他自身运动错觉\位置性眩晕\ 头动耐受不良、头动引 起的不平衡感或自身、周围物体运动错觉 ➢ 符合ICHD诊断标准的偏头痛病史 ➢ 至少两次眩晕发作时出现下列一项偏头痛症状：1、搏 动性头痛，2、恐光、畏声，3、视觉或其他先兆 ➢ 排除其他前庭疾病或头痛标准 可能的 ＭＶ 诊断标准 不完全符合上述确定标准， 但仍然考虑 ＭＶ 为最可 能诊断的患者； ➢ 中度或重度的发作性前庭症状 ➢ 至少下列一项症状：
➢ 手术
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童心因性眩晕
恐怖性姿势性眩晕 躯体形式障碍 抑郁症 焦虑症 慢性主观性头晕
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童眩晕的诊断与治疗
儿童眩晕症的现状
以往认为儿童眩晕的发生少见, 而 这恰恰是低估了儿童眩晕的发生率。
眩晕在儿童中的发生率不如在成人 中那么高，但儿童眩晕却是很多疾 病的症状之一。
反复发作者多首先就诊于儿科、神 经科或外科。部分不从事本专业的 医生在未查及其它系统疾病后有时
儿童前庭系统的发育特点
➢ 发病率：2014年的一篇文章首次 报道了儿童VP，指出儿童VP并 不罕见，在儿童眩晕疾病中约占 4%，发病率与成人类似。
儿童常见的眩晕疾病介绍
－Lehnen N, Langhagen T, Heinen F, et al. Vestibular paroxysmia in children: a treatable cause of short vertigo attacks. Dev Med Child Neurol 2014
前庭性偏头痛在儿童和青少年中发病率
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童良性阵发性眩晕（BPV）
对于一项3000例儿童眩晕症的病因分析, BPV的发病率可以高达18%，到目前为 止, 对于本病的发病机制尚不清楚。本 病的发生没有明显诱发因素, 即使是转 圈、游泳及荡秋千等刺激迷路的活动都 很少诱发此病。
ICHD-的BPV诊断要点：无预兆发作5次 严重的发作性眩晕, 发作后数分钟到数 小时症状自动缓解，具有自限性。可能
儿童常见的眩晕疾病介绍
VP的机理和临床特点
➢ 类似于三叉神经痛
➢ 首发症状：
短暂
眩晕（60%） 反复
耳鸣（30%） 刻板
听力下降（5%）
面肌痉挛（5%）
➢ MRI可见血管压迫征象
➢ 对抗癫痫药物有效
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童常见的眩晕疾病介绍
VP的治疗
➢抗癫痫药物治疗：卡马西平：推荐儿童用量2 – 4 mg/kg
