一、前沿
抢救危重患者两个重要环节是： 急救和重症监护。急救医学的任务 及工作重点在于现场抢救、运送患 者及医院内急诊三部分。重症监护 主要以重症监护病房为工作场所， 接受由急诊科和院内有关科室转来 的危重患者。
二、抢救工作的组织管理
（ 一）建立责任明确的系统组织结构
1、在接到抢救任务时，应立即指定抢救负责人，组成抢救小组， 一般可分为全院性和科室（病区）性抢救两种。全院性抢救常 用于大型灾难等突发情况，由院长（医疗院长） 组织实施，各 科室均参与抢救工作。科室内的抢救一般由科主任、护士长负 责组织实施，各级医护人员必须听从指挥。
5、鼓励患者参与 自我护理活动和 治疗方法的选择。
（四）危重患者的心理护理
6、尽可能多地采取“治疗性触摸”。这种触摸可以引起患者的注意， 传递关心、支持或接受的信息给患者，可以帮助患者指明疼痛部位确认 他们身体一部分的完整性和感觉的存在。
（四）危重患者的心理护理
7、鼓励家属及亲友探 视患者，与患者沟通， 向患者传递爱、关心与 支持。
（一）危重患者的病情监测
1、中枢神经系统监测 包括意识水平监 测、电生理监测如脑电图、影像学监测如 CT与MRI和脑死亡的判定等。
（一）危重患者的病情监测
意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情 感等精神活动的不同程度的异常改变。
（一）危重患者的病情监测
意识障碍一般可分为： （1）嗜睡 是最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠 状态，但能被言语和轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单 而缓慢地回答问题，但反映迟钝，刺激去除后又很快入 睡。 （2）意识模糊 其程度较嗜睡深，表现为思维和言语 不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生 障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 （3）昏睡 患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上 神经，摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答 非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。
时刻保持高昂的斗志，用娴熟 的技能、缜密的思维、敏锐的观察力、 优质的护理服务，为自己的病人保驾护 航，做一名优秀的白衣天使。
危重患者的护理
（一）危重患者病情监测 （二）保持呼吸道通畅 （三）加强临床基础护理 （四）心理护理
四、危重患者的护理
对于危重患者的护理，护士不仅要注重高技术性的护理，同时也不 能忽视患者的基础生理需要，它是危重护理的重要工作内容之一，其目 的是满足患者的基本生理功能、基本生活需要、舒适安全的需求，预防 压疮、坠积性肺炎、及静脉血栓形成等并发症的发生。护理应全面，仔 细、缜密地观察病情，判断疾病转归。必要时设专人护理，并于护理纪 录单上详细纪录观察结果、治疗经过、护理措施，以供医护人员进一步 诊疗、护理时作参考。
五、怎样了解并掌握危重患者的情况
1、识别、掌握危重患者标准 2、通过多种形式获取危重病人信息 3、与病人交流沟通（主诉或代主诉）收集主观资 4、建立危重患者风险评估表 5、直接观察神志、T、P、R、血压、心率、血氧、尿量、血糖、白细 胞数值是否正常 6、查看辅助检查和化验阳性结果
在今后工作日子里：
3、补充营养和水分 危重患者机体代谢增强，消耗大，对营养物质的需要量增加，
而患者多胃纳不佳，消化功能减退，为保证患者有足够的营养和水 分，维持体液平衡，应设法增进患者饮食，对不能进食者，可采取 鼻饲或完全胃肠外营养。对大量引流或额外体液丧失等水分丢失较 多的患者，应注意补充足够的水分。
（三）加强临床基础护理
2、在抢救过程中态度要严肃、认真，动作要迅速准确，既要分 工明确，又要密切配合。抢救时护士可以在医生未到之前，根 据病情需要，予以适当、及时的紧急处理，如止血、吸氧、吸 痰、人工呼吸、胸外心脏按压、建立静脉通道等。
抢救工作的组织管理
（二）制定抢救方案（危重患者护理 计划/危重患者护理常规）
根据患者情况，制定方案，护士应参与抢救方制定， 使危重患者能及时、迅速得到抢救。护士应根据患 者的情况和抢救方案制定出抢救护理计划，明确护 理诊断与预期目标，确定护理措施，解决患者现存 的或潜在的健康问题。
危重症患者的管理
内容
抢
前
救
工
作
沿
的
组
织
管
理
抢危
怎 样
救重
了
设患
解 并
备者
掌
的的 管护
握 危 重
理理
患
者
的
情
况
一、前沿
危重患者是指那些病情严重，随时 可发生生命危险的患者。这些患者通常 患有多脏器功能不全，病情重而且复杂， 病情变化快，随时会有生命危险，故而 需要严密地、连续地病情观察和全面地 监护与治疗。
（一）危重患者的病情监测
（4）昏迷 最严重的意识障碍，按其程度可分为浅昏 迷和深昏迷。 浅昏迷 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激 无反 应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表 情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、 吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心率、血压无明 显改变，可有大小便失禁或潴留。 深昏迷 意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌 肉松弛，肢体呈迟缓状态，深浅反射均消失，偶有深反 射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最 基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴 留。
（三）加强临床基础护理
2、协助活动
病情平稳时，应尽 早协助患者进行被动肢体 运动，每天2-3次，轮流 将患者的肢体进行伸屈、 内收、内旋、外旋等活动， 并同时做按摩，以促进血 液循环，增加肌肉张力， 帮助恢复功能，预防肌腱 韧带退化、肌肉萎缩、关 节僵直、静脉血栓形成和 足下垂的发生。
（三）加强临床基础护理
3、对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患 者保证机械通气支持是暂时的。
（四）危重患者的心理护理
4、对因人工气道或呼吸机治疗而出现语言沟通障碍者，应与患者建立 其他有效的沟通方式，鼓励患者表达他的感受，并让患者了解自己的病 情和治疗情况，保证与患者的有效沟通。
（四）危重患者的心理护理
3、抢救车 应根据科室特点配制各种常用急救药品、急救用无
菌物品以及其他急救用物。
4、急救器械 应保证各种急救器械的完好，包括给氧系统（氧
气筒和给氧装置或中心供氧系统），电动吸引器或中心 负压吸引装置，电除颤仪、心电监护仪、简易呼吸器、 呼吸机、电动洗胃机等。生命支持类设备应处于应急状 态（二甲评审要求）。
（四）危重患者的心理护理
患者的家人也会因自己所爱的人的生命受到威胁而经历一系列心理应 激反应，因而，心理护理是护士的重要职责之一，护士应做到： 1、 表现出对患者的照顾关心、同情、尊 敬和接受。态度要和蔼、宽容、 诚恳、富有同情心。
（四）晰的解释。语言应简练、贴切、易 于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给患者充分 的信赖感和安全感。
（三）加强临床基础护理
1、维持清洁 （1）眼部护理：对眼脸不能自行闭合者应注意眼睛护 理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃 疡、结膜炎。 （2）口腔护理：保持口腔卫生，增进饮食。对不能经 口进食者，更应做好口腔护理，防止发生口腔炎症、口 腔溃疡、腮腺炎、中耳炎、口臭等。 （3）皮肤护理 ：为重患者由于长期卧床、大小便失禁、 大量出汗、营养不良及应激因素，有发生压疮的危险。 故应加强皮肤护理，做到“六勤一注意”，即：勤观察、 勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、注意交接 班。
抢救工作的组织管理
（三）做好核对工作
各种急救药物须经两人核对，核对正确后方 可使用。执行口头医嘱时，须向医生复述一遍，双 方确认无误后方可执行，抢救完毕需及时由医生补 开医嘱。抢救中各种药物的空安瓿、输液空瓶、输 血空瓶（袋）等应集中放置，以便统计和查对。
抢救工作的组织管理
（四）及时、准确做好各项纪录
4、维持排泄功能 协助患者大小便，必要时给予人工通便及在无菌操作下进行导尿术。
留置尿管者执行尿管护理常规。
（三）加强临床基础护理
5、保持导管通畅
危重患者身上有时会有多根引流管，应注意 妥善固定、安全放置、防止扭曲、受压堵塞、脱落， 保持其通畅，发挥其应有的作用。同时注意严格执 行无菌操作技术，防止逆行感染。
（一）危重患者的病情监测
5、体温监测 是一项简易便行、反应病情缓解或恶化的可靠指标，也是代谢
率的指标。正常人体温较恒定，当代谢旺盛、感染、创伤、手术后 体温多有升高，而极重度或临终患者体温反而下降。
（二）保持呼吸道通畅
清醒患者应鼓励其定时做深呼吸或轻 拍背部，以助分泌物咳出； 昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚 喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使患者头偏向一侧，及时吸出呼 吸道分泌物，保持呼吸道顺畅。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、 吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。
三、抢救设备管理
1、抢救室 急诊室和病区均应设单独固定抢救室。患者病情缓解及时搬出，病
区抢救室宜设在靠近护士办公室的房间内。要求宽敞、整洁、安静、光 线充足。图示在科室平面图上（二甲要求） 2、抢救床 抢救床单独固定，最好为多功能床， 必要时另备木板一块，以备作 胸外心脏按压时使用。
抢救设备管理
一切抢救工作均应作好记录，要求字迹清晰、 及时准确、详细全面，且注明执行时间和与执行者。 护理记录单如来不及记录的于抢救结束后6h内据实 补记，并加以说明。
抢救工作的组织管理
（五）安排护士参加医生组织的查房、会诊、 病例讨论
(六） 熟悉危重患者的病情、重点监测项目及抢救过程，做到心 中有数、配合恰当。
（三）加强临床基础护理
6、确保患者安全 对躁动和意识障碍的患者，要注意安全，合理使用保 护具；防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫、开口器，防 止舌咬伤，同时室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免因外界刺激而 引起的抽搐。正确执行医嘱，确保患者的医疗安全。