恶性血液病患者 感染XDRPA的危险因素
American Journal of Infection Control 41 (2013) 140-4
PDRPA感染危险因素
braz j infect dis. 2012;16(4):351–356
PDRPA感染危险因素
braz j infect dis. 2012;16(4):351–356
碳青霉烯类的滥用与CRE的出现相关
• CRKp感染发生率的增加与几类抗菌药物的使用相关，其中包括碳 青霉烯类、头孢菌素类、喹诺酮类和万古霉素
Hussein K. J Hosp Infect. 2013 ;83(4):307-13.
CRKP OX
Journal of Clinical Microbiology p. 680–683 February 2013 Volume 51 Number 2
ERKP的影响因素
Journal of Hospital Infection 78 (2011) 54e58
碳氢酶烯的使用 是产生ERKP的独立危险因素
Journal of Hospital Infection 78 (2011) 54e58
MDRkp耐药机制研究
碳氢酶烯耐药的阴沟肠杆菌
Journal of Clinical Microbiology p. 223–226 February 2012
- 碳青霉烯耐药大肠埃希 菌（CREc）为55%
- 碳青霉烯耐药肺炎克雷 伯菌（CRKp）为72%
数据来源于2007-2009年的SENTRY细菌耐药监测，从美国30个中心、欧洲 10个中心和拉丁美洲43个中心收集了10,432株大肠埃希菌和5,516株克雷伯菌
Castanheira M. J Antimicrob Chemother. 2011;66(6):1409-1411.
株数 2136 2834 3037 3435 4556 2093
8
CRE感染的危险因素和类型
• 以下患者属于CRE感染的易感人 群
CRE易 感人群
CRE感染的疾病类型包括： - 泌尿道感染 - 伤口感染 - 医院获得性肺炎（HAP） - 呼吸机相关肺炎（VAP） - 血流感染 - 导管相关感染
徐英春. 中国执业药师. 2013;10(4):3-8.
- 第3种机制为碳青霉烯药物作用 位点PBP蛋白改变。
- 第2种是高产AmpC头孢菌素酶或 超广谱β-内酰胺酶合并孔蛋白缺 失或表达降低导致的外膜通透性降 低。
徐英春. 中国执业药师. 2013;10(4):3-8.
• 国外CRE发生率
CRE已出现暴发流行——国外
超过半数耐药细菌为产 碳青霉烯酶的菌株
2001-08台湾肺炎克雷伯菌 对厄他培南的耐药性（ERKP）上升趋势显著
MICROBIAL DRUG RESISTANCE Volume 17, Number 2, 2011
2001-08台湾肺炎克雷伯菌 对厄他培南的耐药性上升趋势显著
2008年肺克 对厄他培南 耐接近15%
MICROBIAL DRUG RESISTANCE Volume 17, Number 2, 2011
碳青霉烯类使用的增加还导致 CRPA比率的上升
• 限制碳青霉烯类药物的使用可以降低碳青霉烯类药耐药的铜绿假 单胞菌（CRPA）比率
Pakyz A . Antimicrob Agents Chemother. 2009;53(5):1983-6.
碳氢酶烯（美罗培南）与铜绿耐药增加 显著相关
美罗培南，环丙沙星， 头孢他啶与铜绿耐药
中国碳青霉烯类 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）感染现状
细菌耐药已成为及其重要的公共卫生安全问题
- 全球面临细菌耐药挑战，亚洲 属于耐药高负担地区，积极应 对细菌耐药是各国的重要任务
- 2011年WHO提出了“遏制 细菌耐药，今天不采取行动 ，明天就无药可用”的口号
• 我国的CRE发生率
CRE已出现暴发流行——国内
肺炎克雷伯菌 中CRE的发生 率连年上升， 从2009年的 3.2%升至2012 年的6.0%以上
徐英春. 中国执业药师. 2013;10(4):3-8.
2006-2011年CHINET肺炎克雷伯菌 对碳青霉烯类的耐药率
肺杆 2005 2006 2007 2008 2009 2010
上升显著相关 头孢曲松，环丙沙星， 与肠杆菌科耐药上升
显著相关
Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 11
2002-08美国鲍曼不动杆菌 对碳青霉烯类等抗菌药的耐药性上升趋势
Mera RM, 49th ICAAC
2008年对碳氢霉烯类 耐药率近50％
N＝55,330
Carbapenem associated multi-drug non-susceptibility was defined as resistance to carbapenems and two or more of the following four drug classes: antipseudomonal cephalosporins, β -lactamase inhibitor combinations, fluoroquinolones, and aminoglycosides
- 碳青霉烯类药物是治疗肠杆 菌科细菌感染的强效药物， 一旦出现耐药，临床治疗将 面临极大困难
徐英春. 中国执业药师. 2013;10(4):3-8.
碳青霉烯类耐药机制
• 碳青霉烯类药物耐药可以由3种机制引起，目前以1、2种机制为主
- 第1种为产碳青霉烯酶，目前国际流行 的主要有KPC、IMP、VIM、NDM酶 ，我国流行的主要为KPC和IMP酶。
碳氢酶烯 增加念珠菌肠道定植风险！
Medical Mycology May 2006, 44, 233235
碳氢酶烯 增加念珠菌肠道定植风险！
Medical Mycology May 2006, 44, 233235
恶性血液病患者 感染XDRPA的危险因素
American Journal of Infection Control 41 (2013) 140-4