临床表现
潜伏期
7-14天
钩体病因感染的钩体型别不同及机体的反性
差异，临床表现较为复杂多样。
临床根据其表现的主要特点，分为：
流感伤寒型（轻），
肺出血型、
黄疽出血型、
肾功能衰竭型及脑膜脑炎型（重者）。
临床表现
临床分型： 流感伤寒型/单纯败血症： 最常见，“三症
三征”。
• 1．发热：急起发热，多呈稽留热，体温 高达39°C左右，部分病人呈弛张热，少 数有寒战。全身乏力显著，头痛明显。
A.
B.
C.
D.
E. 答案：D （2001） 解析: 钩端螺旋体病早期以全身中毒症状为特点，主要为发热头
痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌疼痛及全身淋巴结肿大，持 续1-3
诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为(2002) A. B. C. D. E. 答案：D (2002)
2．反应性脑膜炎 少数患者在后发热时或 稍后出现脑膜脑炎症状与体征，但脑脊液 钩体培养阴性，预后良好。
3．眼的后发症
4．闭塞性脑动脉炎 脑血管造影表现为脑 基底部多发性动脉炎，血清钩体补体结合 试验及显凝试验阳性。可能为变态反应所 致，多数病人于治疗l一2个月后可恢复。
实验室检查
• 血清学试验常用显凝试验(显微镜凝集溶 解试验)用暗视野显微镜观察，特异性和 敏感性均较高。采用免疫荧光抗体、 ELISA法，以及PCR法检测，已取得初步成 果。
23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日 入院。当天起出现心慌、气促，体温39.6℃。体检：面色苍白， 腓肠肌压痛，心率124次／分，呼吸36次/分。肺部散在湿性啰音 。血象：血白细胞计数9.0×10 9／L，中性粒细胞0.76，淋巴 细胞0.24。X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本 病例最可能的诊断是（2001）
治疗
原则: 早发现 早诊断 早治疗 就近就地治疗
病原治疗: 对症治疗:
治疗
一般治疗 卧床休息，保证足够的水份和热 量，做好护理，防止并发症。
治疗
病原治疗：钩体对多种抗菌药物敏感，如青 霉素类、庆大霉素 四环素等， 首选青霉素G盐
常用40万U肌注，每6小时一8小时1次，至退 热后3日即可。一般连续治疗5—7日
治疗
2．庆大霉素剂量 3．四环素
此外，红霉素、氯霉素、头孢菌素类等对钩 端螺旋体病亦有良好疗效。
(三)对症治疗
1．对高热者：可采用物理或药物降温， 对剧烈头痛者可用镇静药物，毒血症状严 重者可用糖皮质激素，如地塞米松、氢化 可的松等。
2．赫氏反应的治疗：及早采用镇静剂， 如异丙嗪，氯丙嗪或苯巴比妥等；及早采 用氢化可的松静注或静滴；加强物理降温。
适宜钩体生存，作为传染源的可能性小。
流行病学
传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜， 其他接触（涉水、游泳等）
人群易感性：普遍易感,尤其青年农民及新迁入 疫区者， 病后可获得较强的同型免疫力，但对不同型 钩体仍然易感。疫区人群多有一定的免疫力 ，而新人疫区的人员的易感性高故发病率亦 较高。
流行病学
流行特征 形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季节：夏秋季(6-10月)，8-9月高峰； 年龄：青壮年,农村儿童,20-40岁40%； 性别：男＞女； 职业：以农民、渔民、屠宰工人为主； 地区分布：地区分布本病分布甚广（几 乎遍及世界各大洲，以热带、亚热带为最多。 我国仅西北地区未发现本病流行。）
治疗
赫氏反应的发生原因与抗生素使大量钩端螺 旋体裂解，释放出内毒素有关。
为了减少赫氏反应发生的可能性，在选用青 霉素G治疗时，宜开始用小剂量，并采用 分多次给药方案，如首剂为5万U肌注，4 小时后再肌注10万U，再过4小时后才开始 用20万U一40万U，每8小时1次，至退热后 3日，疗程一般为5日-7日。
6．其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点， 鼻出血。少数病人可有腹泻稀便或水样便， 甚至脱水休克。肝脾可有轻度肿大，压痛 与叩痛。
病程一般5-10日，发热渐退而愈。
• （二）后期并发症少数病人在发热消退， 恢复后可出现下列后期并发症：
• 1．后发热钩体病：经治疗或自愈后3—4 日，再出现发热，38°C左右，经1—3日 而自退，此时并无钩体血症，不需抗生素 治疗。
用青霉素G A. B. C. D. E.疗程10 答案：B
用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可
A. B. C. D. E.败血症 答案：C
男，29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退 ，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温39． 8℃，面色潮红,结膜充血，视力正常，双侧腹股 沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征 及病理反射。肝肋下1.5 cm。白细胞12.7×10 9 ／L，N 0.74，L 0.21，E 0.03，M 0.02。
2．肌肉疼痛：全身肌肉酸痛，以腓肠肌疼 痛和腰背肌疼痛较突出。肢体软弱，甚至 难以下床站立和行动。
3．结膜充血较明显，无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性分泌物。
4．腓肠肌压痛轻重程度不一，重者拒压。
• 5．浅表淋巴结肿大与疼痛：主要为双侧 腹股沟或股淋巴结，其次为腋窝淋巴结， 轻度肿大，疼痛与压痛，质较软，局部无 红肿，不化脓。也有无淋巴结肿现象者。
钩端螺旋体病全科医学教材
病原学
钩端螺旋体:致病性钩体：能在人、动物体内 寄生，菌体细长，有12-18个螺旋，两端弯曲 成钩状
流行病学
传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。 1．贮存宿主：多种动物可感染钩体并带菌，
成为贮存宿主。 2．传染源主要为田间野鼠中的黑线姬鼠和家
畜中的猪与犬。 病人：排菌率低，带菌者少，人尿为酸性，不
注意赫氏反应及处理
治疗
赫氏反应：部分钩体病病人在接受青霉素G 治疗后发生病情加重反应。一般在首剂青 霉素G注射后2—4小时发生。
表现为：突起发冷、寒战、高热，甚至超高 热，持续0．5-2小时，然后大汗，发热骤 退，重者可发生低血压或休克。反应之后 病情恢复较快。但一部分病人在此反应之 后病情加重，促发肺弥漫性出血，应予高 度重视。