实测值或实测偏差值 1234567
质保资料不全扣分 ⑴⑵⑶⑷⑸⑹
记录：
复核：
质量评定 8 9 10 合格率 权值 得分
3 2 1 1
2
备注 日期：
合计
工程质量等级评定 评分值 质量等级
年月日
监理单位：
工程编号：
工程名称
桩号或部位 设计值 （mm） 序号
A=180mm
浇注方量 （m3）
允许误差
实测值 （mm）
施工日期
段落长度
（m）
±20
检测频率
实际误差
检测情况
设计总量
m3
连续浇筑 每 100 m3 检查一次
检测时间
1
2 3
4
浇
注
ห้องสมุดไป่ตู้
5
过
程
记
6
录
7
8
9 合计浇注方量（m3）
实际误差平均数
自检意见
本 要
⑵
挡板基础浇注应符合《公路桥涵施工技术规范》（JTJ041）要求，挡板安装符合规程和设计要求
求
⑶
原材料应符合七行业规范和设计要求，并有复检记录
项次 1 2 3 4 5 6
⑷
气泡混凝土浇筑过程中的湿容重、流动度符合 DBJ15-58-2008 规程与设计要求
检测项目
规定值或 允许偏值
检查频率 （方法）
设计总量 （m3）
要求内容
检验日期
年
月日
检查记录
基
⑴
基坑开挖后，应按相关规范要求和设计要求对基地进行整平，并有交接记录
本 要
⑵
挡板基础浇注应符合《公路桥涵施工技术规范》（JTJ041）要求，挡板安装符合规程和设计要求
求
⑶
原材料应符合七行业规范和设计要求，并有复检记录
项次 1 2 3 4 5 6
⑷
泡沫混凝土浇筑过程中的湿容重、流动度符合 DBJ15-58-2008 规程与设计要求
监理意见 施工员：
技术负责人：
签名：
年月日
现场监理： 日 期：
年月日 年月日
承 包 人： 监理单位：
工程公路建设项目
泡沫混凝土路基填筑工程施工质量检验报告单
合 同 号： 工程编号：
工程名称
桩号及部位
施工时间
年月日
段落长度 （m） 项次
设计总量 （m3）
要求内容
检验日期
年
月日
检查记录
基
⑴
基坑开挖后，应按相关规范要求和设计要求对基地进行整平，并有交接记录
参照 DBJ15-58-2008《气泡混合轻质土填筑工程技术规程》6.3 交工验收相关条款验收；本表签字人一般指单位工程的相关人员（质检负责人除外）。
年月日
承 包 人： 监理单位：
工程公路建设项目
泡沫混凝土路基填筑工程施工质量检验报告单
合 同 号： 工程编号：
工程名称
桩号及部位
施工时间
年月日
段落长度 （m） 项次
外
1
挡板光洁、平顺垂直、板缝均匀，线性顺适，沉降缝贯通顺直，不符合要求时扣 1～2 分；
观 鉴
2
填筑体表面蜂窝面积不得超过总面积的 1%，不符合要求时，每超过 0.5%扣 2 分；
定
3
填筑体表面出现非受力裂缝宽度≥5mm 时，扣减 1～2 分；
4
排水等附属工程齐全，生活垃圾、工程废弃物处理合理，不符合要求时扣减 1 分。
检测结论
签名：
检验负责人 日期
施工负责人 日期
检验员 日期
施工员 日期
参照 DBJ15-58-2008《气泡混合轻质土填筑工程技术规程》6.3 交工验收相关条款验收；本表签字人一般指单位工程的相关人员（质检负责人除外）。
年月日
承 包 人： 监理单位：
工程公路建设项目
泡沫混凝土路基填筑工程施工质量检验评定表
实际误差
检测情况
设计总量
m3
连续浇筑 每 100 m3 检查一次
检测时间
1
2 3
4
浇
注
5
过
程
记
6
录
7
8
9 合计浇注方量（m3）
实际误差平均数
自检意见
监理意见 施工员：
签 名：
技术负责人：
现场监理： 日期：
年月日
年月日 年月日
工程公路建设项目
泡沫混凝土路基填筑工程施工流动度检查记录表
承 包 人：
合 同 号：
±30 土质±50 石质+50，-200 +50，-30
±50
米尺：每一个结构单元测 4 点或每 200m 测 4 点
水准仪：200m 检查 4 点
水准仪：每一个结构单元测 4 点或 每 200m 测 4 点 全站仪：每一个结构单元测 4 点或 每 200m 测 4 点
项次
外观鉴定内容
实测值或实测偏差值 检查描述
土质 石质
外观缺陷扣分
扣分项目代号
扣分 小计
检验负责人：
检测：
规定值或 允许偏值 ≥0.6Mpa +50，-30
±50 ±30 ±50 +50，-200
资料代号 减分 小计
实测值或实测偏差值 1234567
质保资料不全扣分 ⑴⑵⑶⑷⑸⑹
记录：
复核：
质量评定 8 9 10 合格率 权值 得分
3 2 1 1
观 鉴
2
填筑体表面蜂窝面积不得超过总面积的 1%，不符合要求时，每超过 0.5%扣 2 分；
定
3
填筑体表面出现非受力裂缝宽度≥5mm 时，扣减 1～2 分；
4
排水等附属工程齐全，生活垃圾、工程废弃物处理合理，不符合要求时扣减 1 分。
检测结论
签名：
检验负责人 日期
施工负责人 日期
检验员 日期
施工员 日期
±50
米尺：每一个结构单元测 4 点或每 200m 测 4 点
水准仪：200m 检查 4 点
水准仪：每一个结构单元测 4 点或 每 200m 测 4 点 全站仪：每一个结构单元测 4 点或 每 200m 测 4 点
项次
外观鉴定内容
实测值或实测偏差值 检查描述
外
1
挡板光洁、平顺垂直、板缝均匀，线性顺适，沉降缝贯通顺直，不符合要求时扣 1～2 分；
合 同 号：
工程编号：
工程名称 段落长度
（m）
基本要求检查
基地检查压实，检查交接记录
桩号及部位
设计总量 （m3）
挡板制作安装检查记录
开工日期 完工日期 原材料检查复检记录
年月日
年
月日
湿容重、流动度检查记录
项次
实测项目
1
泡沫混凝土强度（Mpa）
2
顶面高程(mm）
3
轴线偏位(mm）
4
宽 度(mm）
5 底面高程(mm）
签名：
年月日
技术负责人：
现场监理：
年月日
日期： 年 月 日
工程公路建设项目
泡沫混凝土路基填筑工程施工湿容重检查记录表
承 包 人：
合 同 号：
监理单位：
工程编号：
工程名称
桩号或部位 设计值 （kN/m3） 序号
浇注方量 （m3）
允许误差
施工日期
段落长度
（m）
±0.1A
检测频率
实际容重 （kN/m3）
2
备注 日期：
合计
工程质量等级评定 评分值 质量等级
年月日
承 包 人： 监理单位：
工程公路建设项目
泡沫混凝土路基填筑工程施工质量检验评定表
合 同 号： 工程编号：
工程名称 段落长度
（m）
基本要求检查
基地检查压实，检查交接记录
桩号及部位
设计总量 （m3）
挡板制作安装检查记录
开工日期 完工日期 原材料检查复检记录
工程公路建设项目
承 包 人： 监理单位：
泡沫混凝土路基填筑工程施工检查记录表
合 同 号： 工程编号：
工程名称
施工日期
桩号或部位
段落长度
（m）
本次层厚 浇注方量 浇注顺序 开始时间 结束时间 浇筑层号 总层数
（cm） （m3）
设计总量
m3
浇筑部位或 区域
检查时间
1
2
3
浇
4
注
过
程
5
记
录
6
7
8
9
自检意见
监理意见 施工员：
年月日
年
月日
湿容重、流动度检查记录
项次
实测项目
1
泡沫混凝土强度（Mpa）
2
顶面高程(mm）
3
轴线偏位(mm）
4
宽 度(mm）
5 底面高程(mm）
土质 石质
外观缺陷扣分
扣分项目代号
扣分 小计
检验负责人：
检测：
规定值或 允许偏值 ≥0.8Mpa +50，-30
±50 ±30 ±50 +50，-200
资料代号 减分 小计
气泡混凝土强度（Mpa） 气泡混凝土干容重(KN/m3）
≥0.6Mpa ≤6KN/m3
大于 400m3，按照 400m3 取一组， 少于 400m3，每 200m3 取一组，少 于 200 取一组
宽 度(mm） 底面高程(mm） 顶面高程(mm） 轴线偏位（mm）
±30 土质±50 石质+50，-200 +50，-30
检测项目
规定值或 允许偏值