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发病机制与病理解剖
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布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
2、菌血症
布氏菌在原发 病灶大量繁殖
冲破淋巴 屏障进入 淋巴流和 血流
病原体 血行播散
吞噬
当释放出的细菌超过 细胞的吞噬反应能力
吞噬细胞
细胞外繁殖
菌体破坏
临床上出现发热、 菌血症
疼痛等症状
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释放内毒素 形成毒血症
破坏白细胞等， 释放内源性致 热物质
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病例分享
诊断：布氏杆菌病 治疗：多西环素 100mg/次 BID
利福平胶囊 0.6g/次 Qd
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布氏杆菌病
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布氏杆菌病 (brucellosis)又称波浪热，
是布氏杆菌所引起的，以长期发热、多汗、
关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的人
畜共患传染病。
概述
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一、病原学 二、流行病学 三、发病机制与病理解剖 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断与鉴别诊断
❖ 消化道-亦可经消化道，如进食含布氏菌的生 奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染；
❖ 呼吸道-吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气 溶胶传播亦为传播途径之一。
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布氏杆菌病
（三） 人群易感
流行病学
人群普遍易感，病后有一定的免疫力。
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布氏杆菌病
流行病学
布氏杆菌病的流行环节图
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布氏杆菌病
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局部组织炎症， 变性坏死
布氏杆菌病
3、多发性病灶形成
发病机制与病理解剖
细菌随血流到达全 身实质脏器
多发性病灶
由于布氏菌主要在 网状内皮系统的细胞内 寄生，所以富有网状内 皮细胞的脏器，如肝、 脾、淋巴结，骨髓等均 可受累。
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布氏杆菌病
4、慢性布病
发病机制与病理解剖
肝、脾、淋巴结内布氏 菌继续繁殖，破坏
乙肝五项：HBsAb、HBcAb、HBeAb阳性
血沉：28mm/h
尿常规：RBCH3.1个/高倍镜
血培养阴性
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病例分享
辅助检查：
抗线粒体抗体+抗组织细胞抗体：ASMA+1:320, ANA+ENA：HEp2-ANA+1:1000，刺痒核型，浆颗粒型 1:320 EB细胞、巨细胞阴性 阴道超声未见异常 腹部B超：腹腔多发等回声占位 肺CT：陈旧性肺结核
代谢产物、内毒素等 物质不断进入血流
机体致敏
毒血症反复发作
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布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
5、慢性纤维化
当病灶部位的T淋巴细胞被细菌致敏并再次接 触抗原后，能释放细胞因子，趋化和激活巨噬细 胞聚集于布氏菌周围，不断吞噬和杀灭布氏菌， 形成包裹感染灶的肉芽肿。部分患者肉芽组织发 生纤维硬化性变，临床出现后遗症。
学习汇报
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病例分享
女性，49岁，农民，慢性病史 主诉：腹部隐痛2年余 现病史：患者近2年来无诱因间断反复腹部隐痛，
位于平脐偏右为主，以平躺症状明显，行走、 活动均可缓解，伴轻度乏力，无放射痛，无其 他伴随症状，体重无下降。 既往体健。发现白细胞升高2年，白细胞高于 14.0*10~9/L，既往骨穿未见异常。
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病例分享
辅助检查：
骨穿细胞形态报告：骨髓造血组织增生极度活跃， 脂肪组织几近消失，1、粒系增生明显活跃，成熟粒细 胞多见，2、红系增生活跃，3、巨核细胞增生活跃，约 >30个/mm，
骨髓涂片：有核细胞增生活跃，成熟粒细胞多见，血 小板成堆可见
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病例分享
诊断？？ 布氏杆菌凝集试验：+ 肥达氏+外斐氏反应：-
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布氏杆菌病
病原学
生长特性：
布氏菌属生长繁殖时需要多种氨基酸及维生素， 少数菌种培养时需加入5%~10%CO2。一般生长缓 慢，从人体内分离细菌时常需1周以上，有时需 1个月。由于各型之间具有共同抗原。因此可用 毒力弱的菌株制备弱毒活菌苗。
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布氏杆菌病
病原学
抵抗力：
本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感，3％ 漂白粉和来苏尔数分钟内能杀灭。
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布氏杆菌病
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布氏杆菌病
病原学
布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌，没有鞭 毛，不形成芽胞或荚膜。
电镜下可见三层外膜：
外层为脂多醣 (LPS) 中层外膜蛋白 (OMP) 内层细胞质膜
同布氏杆菌的毒力有关
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布氏杆菌病
病原学
电镜下的布氏杆菌
光镜下的布氏杆菌
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布氏杆பைடு நூலகம்病
病原学
布氏菌属按储存宿主不同可分为6个种： 羊种菌、牛种菌、猪种菌、犬种菌、绵羊附睾 种菌及沙林鼠种菌。 本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。 羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。
在自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮 毛、冻肉等中能长时间生存（2个月以上）。
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布氏杆菌病
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布氏杆菌病
流行病学
本病为全球性疾病。
我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、 西藏等牧区。其他各省均有病例发生。
我国流行的布氏菌属主要为羊种菌，次为牛种菌， 猪种菌仅见于广西和广东个别地区。
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布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
发病机制
发病机制复杂，细菌、毒素以及变态反应均不 同程度地在发病中起作用。
感染过程大致分以下几个阶段 淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）； 菌血症阶段； 多发性病灶形成阶段； 慢性布病阶段； 慢性纤维化阶段
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布氏杆菌病
1、淋巴源性迁徙
布氏杆菌 淋巴管 局部淋巴结大量繁殖 增生性炎症淋巴结炎 肉芽肿性淋巴结炎 （形成原发病灶）
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病例分享
辅助检查：
胃镜：慢性萎缩性胃窦炎 肠镜：直肠多发糜烂：溃疡性直肠炎？ 淋巴结活检：可见淋巴细胞，未见恶性细胞 上腹部MRI：1、肝门区、胃贲门区、胃左动脉周围可见 多发增大淋巴结，来源不明，2、胰头钩突部可见双管 征，胆总管、胰管轻度扩张，但胰头钩突形态、信号无 异常，3、心缘右侧可见1.8*2.3cm大小结节灶，性质待 定
近年来，畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的 引入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。
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布氏杆菌病
（一） 传染源
主要为病畜。 包括绵羊、山羊、 黄牛、水牛、奶 牛及猪。
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流行病学
布氏杆菌病
流行病学
（二） 传播途径
❖ 接触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如 接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触；
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病例分享
查体：BP110/70mmHg，营养欠佳，颈部可触及散在米
粒大小肿大淋巴结，心肺（-），腹软，无压痛、反跳 痛，肝脾不大，双下肢不肿。
辅助检查：
肿瘤标记物正常，CRP、便常规正常
血常规：WBC15.54*10~9/L，N%51.5%
生化：ALB31.7g/L，肝肾功正常，血脂正常。