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二、药物对输液安全的影响
（一）影响因素
9. 输液微粒
• 输液微粒：是指输入液体中含有
的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为 1~15μm。
• 输液微粒污染：是指在输液过程
中，输液微粒随液体进入人体，对人 体造成严重危害的过程。
微粒的产生
1.切割安瓿：掉屑
切割安瓿产生的微粒
微粒无处不在！！！
【药品名称】 【适应症】 【规格】 【用法用量】 【不良反应】
【禁忌】 【注意事项】 【药物相互作用】 【贮藏】 【有效期】
小结
• 药物对安全注射的影响十分显著； • 在校教育和课本已经远远不能跟上临床用药快速
发展的步伐； • 阅读药品说明书是保障安全注射的重要环节； • 获取药品说明书中的有效信息，可提高安全输液
（二）对策
1.过敏史 一问（用药史及过敏史） 二试（皮试） 三观察（先慢细观察）
二、药物对输液安全的影响
（二）对策
2.配伍禁忌 (1)了解配伍相关信息(说明书)。 (2)知晓发生配伍禁忌的现象：沉
淀、浑浊、絮状物等。 (2)预防：单独输注/NS冲管。
二、药物对输液安全的影响
（二）对策
3.温度 （1）冷藏保存：冷链管理，
➢ 威猛（表鬼臼毒噻吩糖甙）、达卡巴嗪、尼莫司汀、塞替 派、表柔比星,依托泊苷、拓扑替康、利妥昔单抗、昂丹 司琼、亚砷酸
（1）哪些药需要避光 中成药
➢ 肠道感染-黄芩素 ➢ 消炎中药-双黄连
（1）哪些药需要避光
其他
➢ 哮喘药-氨茶碱 ➢ 惊厥药-复方氯丙嗪 ➢ 抗过敏-盐酸异丙嗪 ➢ 抗酸药及抗溃疡病药-奥美拉唑 ➢ 抗真菌药-两性霉素B、谷氨酸钠 ➢ 利尿药-呋塞咪、盐酸普鲁卡因
2.穿刺瓶塞：掉屑
开口斜面斜 于瓶口穿刺
边旋转边 穿刺
在同一位置 多次穿刺
3.药物可能产生：沉淀
• 中药制剂 • 血液制品 • 脂肪乳剂
沉淀浑浊
微粒的种类
玻璃屑、金属屑、橡皮屑、滑石粉尘 结晶物质、霉菌及孢子……
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微粒的危害
微粒随药液进入血液中，可随血液循环引起 血管内皮损伤，管壁不光滑，引起血小板的黏附， 或红细胞聚集在微粒上形成血栓，引起栓塞和静脉炎。
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抗菌药物类
硝基 咪唑类
甲硝唑 替硝唑 奥硝唑
氟康唑
一次滴注时间应超过1h
每次滴注时间不少于1h 浓度为2.5-5mg/ml，滴注时间不应少于
30min 浓度2mg/ml，滴速不宜超过10ml/min
伊曲康唑 静脉滴注每次1h 抗真菌药
伏立康唑 稀释后每瓶滴注时间须在1h以上。
两性霉素B 宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h
二、药物对输液安全的影响
（二）对策
5.PH值
正常
PH值对人体的影响
二、药物对输液安全的影响
（二）对策
5.PH值 • 特点：药物PH不在正常范围均会损伤静脉内膜 • 预防：充分稀释
最佳输注途径：中心静脉（PICC、CVC） 外周静脉：双通道、Q2h更换、忌选下肢静脉
常用药物PH
酸性 药物
pH值
酸性 药物
• 推荐滴速：10％～20％脂肪乳注射液30gtt/min(100ml/h) ，30％脂肪乳注射液18～20gtt/min(60ml/h)。
抗菌药物类
氨基糖苷 硫酸依替米星 大环内酯 阿奇霉素 糖肽类 盐酸万古霉素
莫西沙星注射液 喹诺酮类
氧氟沙星注射液
每次滴注时间为1h。 滴注时间不少于1h 静滴时间在1h以上 滴注时间为1.5h 滴注时间至少1h
二、药物对输液安全的影响
（二）对策
6.渗透压 • 特点：药物渗透压不在正常范围均会损伤静脉内膜 • 预防：充分稀释
最佳输注途径：中心静脉（PICC、CVC） 外周静脉：双通道、Q2h更换、忌选下肢静脉
常见药物的渗透压
药物
渗透压 (mOsm/L)
药物
渗透压 (mOsm/L)
50%葡萄糖 8.5%氨基酸(乐凡命) 11.4%氨基酸(乐凡命) 20%丙氨酰谷氨酰胺(力太) 10%氯化钾注射液 10%氯化钠注射液 安达美(多种微量元素)
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（2）常用药物溶媒的选择
只能用GS
盐酸普罗帕酮 盐酸胺碘酮 西地兰 硝普钠 氨茶碱 胞磷胆碱 盐酸甲氯芬酯
Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用 Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用 Na+可能增强西地兰抑制Na+-K+-ATP酶的作用 增加血钠，不利于降压 碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用
（2）为什么要避光
有的药物稳定性 差，溶解后遇光易发 生氧化、分解、变色 等反应。
有的化疗药物溶解 后可发生裂环、重排、 水解、聚合、氧化、异 构化等复杂的反应，光 照可催化上述反应的进 程。
（3）如何避光
药品通用名称
说明书中规定
对氨基水杨酸钠 滴注时应避光
两性霉素B 尼莫地平 曲克芦丁
本品宜缓慢避光滴注 避免阳光直射 避免阳光直射
低风险
240-450
中等风险（与治疗时间有关）
450-600
高风险
>600
二、药物对输液安全的影响
（二）对策
H2O
6.渗透压
Na+ H2O
Na+ H2O
低渗状态： <250 mOsm/L
Na+ H2O
Na+ H2O
等渗状态： 290 mOsm/L
Na+ H2O
H2O
Na+ H2O
高渗状态： >375mOsm/L
2013年不良事件
5%GS100ml+参麦30ml NS100ml+参麦30ml
5%GS250ml+络泰2支
5%GS100ml+络泰2支
主 内要
容
1 常用药物的种类
2
药物对安全注射的 影响及对策
3 静脉用药的评估流程
一、常用药物的种类—12类
肿瘤用药 抗微生物药
心血管 系统药
呼吸 系统药
消化 系统药
2526 810 1130 921 2684 3111 1900
TPN 5%碳酸氢钠 20%甘露醇
5-FU 长春新碱 环磷酰胺 阿霉素
1400 1190 1098 650 610 352 280
二、药物对输液安全的影响
（二）对策
7.避光
（1）避光保存（遮光）
避光输注
（2）哪些药需要避光
（3）为什么要避光
（3）如何避光
• 保持原包装
• 遵循四原则 避光保存、现配现用、限时使用、避光输注
（3）如何避光
二、药物对输液安全的影响
（二）对策 8.滴速 （1）需快速输注的药物 （2）需慢速输注的药物
（1）需快速输注的药物
• 20%甘露醇注射液125ml~250ml应在 30 min内滴完。
• 泮托拉唑100 ml要求15～30 min内滴完 。
（2）需缓慢输注的药物
➢ 肠外营养药物 ➢ 部分抗生素 ➢ 其他
血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 易刺激血管引起静脉炎的药物 调节水、电解质及酸碱平衡药物 血管活性药物
肠外营养药物
脂肪乳
• 急性反应：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等 ，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。特别是肝、 肾功能不全、严重的高脂血患者应特别注意。
阿昔洛韦说明书明确规定：最后药物浓度不超过7g/L，否则易引起静脉炎！
二、药物对输液安全的影响
（二）对策
6.渗透压
•每升液体或每千克水中溶质的溶度。 •液体渗透压的单位为mOsm/L或者Osm/kg.H2O。 •正常人血浆的渗透压= 280～295 mOsm/L。
风险分级
液体渗透压范围（mOsm/L)
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（2）常用药物溶媒的选择
只能用0.9%NaCl A. 速尿（酸碱反应） B. 泮托拉唑（变色、浑浊） C. 青霉素G（药物降解）
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（3）中药注射液溶媒的选择
❖ 中药注射剂大多偏酸性 ，宜选酸性的GS做溶媒 ，如参麦、复方丹参、 银杏叶等注射液，如用 NS盐析作用-微粒。
❖ 弱碱性中药宜选0.9%氯化钠注射液为溶媒，如灯盏细辛、复 方苦参、骨肽等注射液，如用GS-药物有效成分析出-沉淀。
按要求选择溶媒。 （2）常用药物溶媒选择。 （3）中药溶媒选择。
（2）常用药物溶媒的选择
只能用GS
——发生化学反应
盐酸氨溴索
盐酸多巴胺 欣康 去甲肾上腺素
尽可能用糖，在PH>6.3时会 发生沉淀 酸碱配伍 酸碱配伍
酸碱配伍
异丙肾上腺素 两性霉素B 奥沙利铂
酸碱配伍 产生沉淀 草酸根降解，神经毒性
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硝苯地平。 ➢ 强心药：洋地黄 ➢ 心脏三联：肾上腺素、异丙肾上腺素、
去甲肾上腺素
（1）哪些药需要避光
维生素类药
➢ 水溶性维生素：水乐维他、VitB6、VitB12 VitD、VitC、VitA
（1）哪些药需要避光
激素类
➢ 氢化可的松、地塞米松、泼尼松龙 ➢ 苯甲酸雌二醇、丙酸睾酮
（1）哪些药需要避光
（4）如何避光
（1）哪些药需要避光
抗生素类
➢ 喹诺酮类抗菌药：氟喹诺酮 ➢ 沙星类：洛美沙星/盐酸洛美沙星注射液-多
龙、左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星、依 诺沙星、氟罗沙星、克林沙星、司帕沙星、 培氟沙星、培罗沙星。 ➢ 氯霉素、磺胺嘧啶等。
（1）哪些药需要避光