诊断学基础1-问诊
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（2）热型及临床意义
•将测得的体温按时记录到体温单上，所连成的曲线
•常见热型 • • • 热
稽留热 弛张热 间歇热 不规则
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稽留热
•肺炎球菌性肺炎
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•弛张热
•败血症
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•间歇热
•疟疾
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•不规则热
•结核病
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（七）疼痛
• 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的 感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。
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1 病因
•（1）头痛 • ① 全身性疾病的伴随症状： •急性感染、心血管疾病、中毒 • ② 颅脑病变： •颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤 • ③ 颅外病变： •颅骨疾病、颈椎病 • ④ 其他： •精神紧张、过度劳累
•
症状出现前的一段时期。
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•症状明显期：是指出现该疾病特征性
•
临床表现的时期。
•转归期：是指疾病最终的结束过程。
•① 康复：完全康复
•
不完全康复
•② 死亡：传统死亡概念
•
脑死亡
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•第二章 诊断学基础知识
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第一节
问诊
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问诊是医生向患者或知病情的人询问而获 取病史资料的过程，又称为病史采集。
•（1）肺源性呼吸困难
• ① 吸气性呼吸困难： •吸气费力
•胸骨上窝 •三凹征： •锁骨上窝
吸气时明显凹
陷
•肋间隙
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② 呼气性呼吸困难： •呼气费力 • ③ 混合性呼吸困难：
•呼气与吸气均费力
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（2）心源性呼吸困难： •劳动时加重，休息时减轻 •平卧时加重，坐位时减轻 •夜间阵发性呼吸困难
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1 病因
•（1）感染性：最常见，由各种病原体引起。
•细菌、病毒
•（2）非感染性：由病原体以外的其他原因
•
引起
•坏死物质的吸收、中暑
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2 临床表现 •（1）发热的分度
•低热(37．5～38．0) •中度热(38．1～39℃) •高热(39．1～41℃) •超高热(41℃以上)
有层次、有顺序的进行询问。避免暗示性 提问。
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4 提问时要注意系统性、目的性和必要性， 避免重复提问，以及要专心听患者叙述。
5 对危重患者应扼要询问，进行必要的体格 检查后，立即进行抢救，待病情平稳后再 作详细问诊补充。
6 及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的 情况，提高病史的真实性。
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③ 肝源性水肿： •水肿出现踝部，逐渐向上蔓延，形成顽固性 •腹水，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、 •腹壁静脉曲张等
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④ 营养不良性水肿：
•水肿先从足底部开始，逐渐蔓延全身，
•
常伴消瘦、体重减轻等。
• ⑤ 黏液性水肿：
•为非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区，
•
也可出现在眼眶周围。
•（3）心脏神经官能症
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2 临床表现 •自觉心跳或心慌 •心脏停跳感或心前区振动感
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（六）水肿
•水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使
•
组织肿胀。
•凹陷性水肿 •非凹陷性水肿
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1 病因
•（1）全身性水肿
• ① 心源性水肿： •右心衰竭 • ② 肾源性水肿： •肾炎和肾病 • ③ 肝源性水肿： •肝硬化失代偿期 • ④ 营养不良性水肿：•慢性消耗性疾病 • ⑤ 黏液性水肿： •甲状腺功能低下 • ⑥ 其他： •经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿
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1 病因
•（1）呼吸系统疾病： •气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病 •变（2）心血管系统疾病：•左、右心功能不全 •（3）中毒性疾病：
•糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中 •（4）血液病：毒•重度贫血
•（5）神经精神疾病： •器质性颅脑疾病、癔症
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2 临床表现
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2 临床表现
•（1）头痛 •颅内病变 •偏头痛、高血压病、急性感染发热性疾病 •三叉神经痛 •头、颈部肌肉持续收缩性头痛 •神经官能症
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（2）胸痛
• 胸膜炎 •带状疱疹 • 心绞痛
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（3）腹痛 腹痛部位、性质、程度与原发病密切相关
•消化性溃疡 •急性胰腺炎
•心脏病伴发肺郁血、肺栓塞 •（4）中枢神经因素：
•脑炎、癔病，大脑皮层也可影响咳嗽
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2 临床表现 •（1）咳嗽的性质：干咳：
•急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核
•
•
湿咳：
•慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张
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（2）咳嗽的时间与节律： 晨咳： •支扩、肺脓肿 夜咳： •慢支、肺结核、左心功能不全
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（3）中毒性呼吸困难： •酸中毒时呼吸深而大
•巴比妥类药物中毒时呼吸浅表、缓慢、
•
且节律异常
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（4）血液性呼吸困难：
•重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致
•
气促、呼吸加快加深。
•（5）神经精神性呼吸困难：
•重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，
•
出现异常的呼吸节
律
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一、内容、方法与技巧
（一）内容 1 一般项目 包括姓名、性别、年龄、 籍贯、民族、婚姻、职业、住址、入 院日期、记录日期、病史陈述者及可 靠程度。
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2 主诉 指患者感受最痛苦、最明显的 症状或体征及其持续时间，也是本次就 诊的主要原因。 •症状： •气促、咳 •体征： 嗽 •浮肿、包块
7 月经生育史 针对女性患者。 8 家族史 询问患者的父母、兄弟、姐妹
及子女的健康状况，有无与遗传有关的 疾病。
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（二）方法与技巧 1 首先要有高度的同情心和责任感。语言通
俗易懂，避免用医学术语。 2 直接询问患者，幼儿或神志不清者可询问
患者家属或知情者。 3 问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、
•（5）诊治经过： •发病到就诊时接受的诊治
• （6）一般情况： •精神、体力、饮食、二便情况等 •估计病情轻重、辅助治疗的参考
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4 既往史 指患者过去的健康状况和曾 经患过的疾病，尤其是与本次发病有关 的疾病。 过敏史、手术史。 5 个人史 指患者的生活经历。
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6 婚姻史 未婚或已婚、结婚年龄、配偶 健康状况等。
•简明扼要
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3 现病史 指疾病的发生、发展、演变和诊 治的全过程。
•（1）起病的情况： •急起、缓起、起病时间 •（2）主要症状特点： •部位、性质、持续时间 •（3）病情的发展与演变：
•主要症状的变化、是否有新症状出 现
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•（4）伴随症状： •主要症状以外的症状， •用以鉴别诊断及判断有无并发症
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ห้องสมุดไป่ตู้2）胸痛
• ① 胸壁疾病： •肋间神经痛、肋骨骨折 • ② 呼吸系统疾病：
•胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌 • ③ 心血管疾病：
•心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎 • ④ 其他： •纵隔炎、隔下脓肿
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（3）腹痛
• ① 胃部疾病： •消化性溃疡、胃炎、胃癌 • ② 小肠及结肠疾病：
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(3)颜色: •鲜红 可混有泡沫、痰液
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（4）伴随症状： •咯血前可先有喉痒、胸闷等 •咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、 • 呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感
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（四）呼吸困难
呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼 吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和 节律的异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼 吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。
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基本内容
疾病概论 诊断学基础 临床各科常见疾病
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第一章
疾病概论
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一、健康与疾病的概念
•健康：•WHO定义：健康不仅仅是没有疾病，
•而且是一种身体上、心理上和社会适 •应上的完好状态。
•疾病：•是机体在致病因子作用下，因自稳调
•节紊乱而发生的异常生命活动过程。
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（2）局部性水肿： •局部炎症、肢体静脉血栓形成、 丝虫病、过敏
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2 临床表现 • ① 心源性水肿：水肿先出现于身体 下垂部位，常伴有颈静脉怒张、肝 • 脏肿大，严重者出现全身水肿。
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② 肾源性水肿： •水肿从眼睑、颜面部开始，迅速遍及全身， •常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等
（五）心悸
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或 心慌感。
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1 病因 •（1）心脏搏动增强
• 生理性：剧烈运动、精神过度紧张、饮
•
用酒、浓茶后、应用肾上腺
•
素、阿托品等药物。
• 病理性：心室肥大、甲状腺功能亢进症、
•
贫血、发热等
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（2）心律失常： •心动过速、心动过缓、心律不规则等
•肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾 • ③ 胆道和胰腺疾病：
•胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌 • ④ 肝脏疾病： •急慢性肝炎、肝癌
