高能损伤 不稳定骨折
多合并并发症，病死率、致残率高
骨盆骨折－Tile分型
A型损伤 骨盆环力学结构完整
A1:骨折块撕脱 A2:稳定的髂骨翼骨折或稳定
的无移位的环状骨折 A3:骶尾骨横型骨折
骨盆骨折－Tile分型
B型损伤 部分稳定性骨折
B1: 开书样损伤 B2: 侧方挤压伤
B2.1: 单侧型 B2.2: 对侧型 (桶柄样) B3: 双侧型
胸腰椎骨折
脊柱骨折－病理性骨折
骨盆骨折
发生率 占全身骨折的3％ 多发性创伤中占25％ 占交通事故致死率的42％
—— 严重创伤的标志
地震与骨折
骨盆骨折
解剖概要
骨盆稳定性依赖韧带结构的完整性
骨盆骨折
致伤原因 低能损伤 稳定性骨折
老年人的坠落伤、儿童或青少年中的髂嵴骺、髂前上棘、坐骨 结节、耻骨支的撕脱骨折
✓ 前路 ✓ 后路 ✓ 联合入路
畸形矫正
颈椎外伤并脊髓损伤－AS
颈椎骨折－SCIWORA
颈椎外伤并脊髓损伤－中央管综合症
胸腰椎骨折
三柱理论
胸腰椎骨折
单纯压缩性骨折
胸腰椎骨折
爆裂性骨折
胸腰椎骨折
爆裂性骨折
胸腰椎骨折
爆裂性骨折
胸腰椎骨折
骨质疏松性骨折
椎体成形术 后凸成形术
骨盆骨折－Tile分型
C型损伤 不稳定性骨折
C1: 单侧型 （旋转、垂直 不稳）
C2: C1－B1、B2 C3: 双侧C1
骨盆骨折－临床表现及诊断
外伤史 开放性损伤？ 疼痛 局部肿胀、皮下淤斑
骨盆骨折－临床表现及诊断
并发症表现
休克－腹膜后血肿、腹强内脏损伤 尿道出血、排尿困难、尿外渗－膀胱或后尿道
脊髓损伤
脊髓休克（2层含义）
血压
收缩压＞85-90mmHg
血容量 (心衰、肺水肿)
多巴胺
5-15µg/Kg.min
多巴酚丁胺 3-20µg/Kg.min
腰穿引流减轻脊髓缺血？
心率
＜40次/分 阿托品0.2-0.5mg
呼吸
血氧饱和度100%
脊髓损伤-分类
脊髓振荡 脊髓休克 不完全性脊髓损伤
脊柱骨折并脊髓损伤
药物治疗
维持灌注压 维持血氧饱和度 甲基强的松龙冲击 脱水 高压氧 系统性低温
脊柱骨折
牵引 手术
颈椎外伤
上颈椎外伤 下颈椎外伤
2/3骨折 3/4脱位 17％骨折脱位
3
7 T1
颈椎骨折－Jefferson 骨折
1/3合并C2骨折 疼痛 通常无神经症状 牵引、支具
手术治疗
骨盆骨折－总结
掌握胸腰椎骨折临床表现、影像学检查、急救 处理及治疗原则。
掌握脊髓损伤分类、临床表现、诊断、治疗。 掌握骨盆骨折临床表现及诊断、并发症和处理
原则。
谢谢！
脊柱和骨盆骨折
熊伟 副教授 华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科
脊柱骨折
占全身骨折的5－6％ 胸腰椎骨折多见 大部分合并其他部位损伤
80% 多发伤 26% 头面部损伤 16% 胸外伤 10% 腹部外伤 8% 其他部位骨折
致残、致死率高
脊柱骨折－病因
高能量外伤 骨质疏松 病理性
脊柱骨折－临床表现
疼痛 神经功能受损
10－25％
脊柱骨折
高能量外伤 多发伤 昏迷 神经功能障碍 局部压痛
脊柱骨折－诊断
体检
与活动有关疼痛 局部压痛 台阶感或有凹陷 局部肿胀、青紫 肌肉痉挛
脊柱骨折－诊断
神经功能评价
感觉 运动 反射 直肠括约肌
脊柱骨折－诊断
损伤 腹膜炎－直肠损伤 下肢感觉运动障碍－神经损伤
骨盆骨折－体检
骨盆分离挤压试验
骨盆骨折－体检
肢体长度不对称
鉴别பைடு நூலகம்断
骨盆骨折－影像学检查
X线检查 骨盆入口位
评价有无后侧移位及整个 骨盆环完整性
骨盆骨折－影像学检查
X线检查 骨盆出口位
评价骨盆后侧结构有无纵向移位
骨盆骨折－影像学检查
- 前脊髓综合征 - 后脊髓综合征 - 中央脊髓综合征 - 脊髓半切综合征 完全性脊髓损伤 脊髓圆锥综合征 马尾损伤
脊髓损伤
呼吸衰竭与呼吸道感染 泌尿生殖系感染和结石 褥疮 体温失调 电解质失衡
脊柱骨折－影像学
X线（跳跃性20％） CT MRI
脊柱骨折
急救
未排除前 固定（儿童） 搬运
颈椎骨折－Hangman 骨折
牵引3月 手术
颈椎骨折－齿状突骨折
颈椎骨折－骨折脱位
手术
颈椎骨折
颈椎外伤并脊髓损伤
手术时机
动物实验
颈椎外伤－手术时机？
颈椎外伤并脊髓损伤－AS
死亡率高 骨折多发生于椎间盘平面（颈胸交界部） 颈部固定体位 保守治疗骨折不愈合率高 手术方式
CT－对所有病例
骨盆骨折－治疗
院前急救 A. 维持气道通畅、保护脊椎 B. 呼吸、通气 C. 循环通道建立、控制出血 D. 制动 创口包扎、止血 妥善固定、稳定骨折、减轻疼痛 迅速转运
骨盆骨折－治疗
骨盆骨折－治疗
外固定
骨盆骨折－治疗
外固定
骨盆骨折－治疗
控制出血
骨盆骨折－治疗