一例高中生学校恐惧症案例报告摘要：一个高中生女学生，求助者,因上课回答问题时,被老师当众指责和同学哄笑,心理受到极大的伤害,以致产生了对学校的恐惧。

心理咨询师经过收集求助者的基本资料,与求助者以及其父母商定了阶段性的咨询目标,咨询师主要运用系统脱敏法的基本原理和操作方法，解除了对学校恐惧症，通过五次咨询,取得了明显的效果。

关键词：学校恐惧症系统脱敏疗法一、一般资料1、人口学资料：求助者，女，广州市人，17岁，高二学生，与父母同住。

父母为国家干部，父母无人格障碍和其他的神经症性障碍，家族无精神疾病历史。

2、个人成长历史：独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕产及哺乳期未服用特殊药物。

8个月会说话，1岁会走路，3岁上幼儿园，当时能背唐诗100首，深得长辈老师喜欢。

上学后学习成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受老师和同学喜欢，成为班里面的小干部，各方面表现都很好，没有被老师批评过。

12岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。

6岁以前父母同外公外婆一起住，父母工作忙，很少时间陪伴，6岁以后，以父母一起住，父母关系很好，对求助者要求高。

从小活泼外向，处处严格要求自己，尽量做到尽善尽美。

3、精神状态：情绪低落，烦躁，发脾气，焦虑，自控能力差，恐惧。

但意识清晰，感知觉正常，思维连贯，情绪表现与体验一致，人格相对完整，有主动求医愿望。

4、身体状态：头晕目眩，心慌胸闷，全身发抖，大汗淋漓。

无重大疾病，各项检查未发现器质性病变。

5、社会功能状态：学习、生活和社会交往都受到一定程度的影响。

无法正常学习，休学在家三个多月，学习成绩受到影响，与家人关系紧张。

6、咨询前心理测验结果：因为我学校不具备心理测验的条件，所以不对该求助者进行心理测验。

打算为该求助者做SCL-90，以了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度。

二、主诉和个人陈述㈠、主诉：因“害怕上学三个多月”而就诊㈡、个人陈述：三个多月前的一次上课时发呆，被老师点名回答问题，没有听清老师的问题是什么，就根据当堂所讲的内容猜测回答问题，同学们听到哄堂大笑，被老师严厉批评，当时恨不能找个地缝砖进去，双手发抖。

第二天上学时走到校门口就感觉紧张害怕、心发慌，不敢进校门，遂到学校旁边的书店看书。

老师发现她没有上学，也没有请假，请家长到学校说明情况，父母回家批评了她，并要求她正常上学，次日上课时，忽然觉得头晕眼眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，送到医院后很快缓解，父母不放心而让其住院一周，各项检查未发现器质性病变。

出院后只要提起与上学有关的事情就会觉得不舒服，情绪低落，惊慌，感觉气不够用，发抖，如果不去想上学的事，就一切如常。

三个多月来请家教在家里学习。

一个人在家里心情不好，常常为一些小事跟父母发脾气，学习效率也低，控制不住自己看电视，上网，学习成绩下降。

渴望能够像其他同学一样正常在学校学习，希望咨询师能够帮助克服上学的恐惧心理。

三、观察和他人反映⑴、咨询师观察：该求助者身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉，妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。

从进入咨询室到叙述完毕，都表现得自如，但谈到上学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。

⑵、妈妈反映：求助者从小活泼外向，认识的人都喜欢她，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。

自从老师批评以后，一提起上学的事情就不高兴，身体不舒服，能在家学习，接受家教的辅导，跟亲友交往正常。

四、诊断与评估㈠、评估：⒈生物原因：①女姓，17岁，是处于青春期的女孩，自尊心比较强，心灵容易受到伤害，且内容容易泛化。

②医院检查没有器质性病变。

⒉社会原因：⑴在成长过程中一直受到家长、老师、同学的呵护，形成了我是可爱的、完美的，别人不能批评我的错误认知。

⑵经历了对求助者来说剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。

⑶家庭教育严历。

⑷文化因素对心理障碍的形成有一定的影响。

⒊心理原因：①错误观念：认为自己不应该受到别人的批评，一旦老师批评自己就受不了，感觉糟糕至极。

②对现实问题的误解或错误评价：担心上学后不会回答老师的问题，害怕同学取笑。

③持久的负性情绪记忆：被老师批评的事情一直困扰着自己。

④个性因素：追求完美，自我要求高。

㈡、对该求助者最可能的初步诊断是：学校恐惧症依据如下：⑴、根据既往病史，该求助者没有明确的器质性病变作基础。

⑵、根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力相对完整，有求治的愿望，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。

⑶、该求助者存在内心冲突变形，表现为担心上学后不会回答老师的问题，害怕同学取笑。

⑷、根据神经症简易评定法，该求助者病程：三个多月，评分2；精神痛苦程度：无法自行缓解，评分2；社会功能：学习效率下降，回避社交场合，评分2。

总分不小于6分，神经症的诊断成立。

精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月。

⑸该求助者的主导症状是与害怕与处境不相称，病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍，对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害等。

与学校恐惧症的诊断要点相符合，据此初步诊断为学校恐惧症。

⑹、与其他类型神经相鉴别：1、与抑郁神经症相鉴别：该求助者虽然心情不好，但是没有出现全天大部分时间的情绪低落或兴趣减少，可以排除抑郁发作和抑郁神经症。

2、与广泛焦虑神经症相鉴别：该项求助者虽然有焦虑情绪，但是有具体内容，不是无名焦虑，可以排除广泛焦虑神经症。

3、强迫性神经症相鉴别：该求助者虽然有想摆脱但摆脱不了的内心冲突，但是这种冲突继发于当前的痛苦状态，痛苦不是由于这种冲突引发，可以排除强迫性神经症。

五、咨询目标根据以上的评估与诊断，同求助者进行协商，确定如下咨询目标：㈠、近期目标：①消除求助者对上学、对老师和同学的恐惧。

②完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力。

③增强其自信和社会适应能力。

㈡远期目标：促进求助者心理健康发展，达到人格完善。

六、咨询方案针对求助者对上学、对老师和同学的恐惧心理，决定运用系统脱敏疗法的基本原理和操作方法，使其提高有效处理各种生活挫折的能力，增强其自信和社会适应能力。

㈠、咨询方法与原理：系统脱敏疗法是由精神病学家沃尔普创建的，可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。

它的基本原理是：让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。

其基本方法是是：让求助者用放松训练取代焦虑。

操作步骤是：第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情境划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境，同时做放松练习，最后经过在实景的重复练习，使求助者逐渐从过去引起焦虑的情境中脱敏。

㈡双方责任、权利与义务⑴求助者的责任：向咨询师提供与心理问题的真实资料；积极主动地与咨询师一起解决问题的方法；完成双方商定的作业。

⑵求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权。

⑶求助者的义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

⑷、咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。

⑸、咨询师的权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介中止咨询。

⑹、咨询师的义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

㈢时间与费用每周一次，每次50分钟，共咨询五次。

（具体的次数视咨询的进程决定）。

咨询费用：学生免费。

七、咨询过程咨询过程大致分为：①咨询关系的建立和诊断阶段②实施心理帮助的咨询阶段③结束和巩固阶段具体咨询过程1）第一次咨询：①在咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性问题收集求助者的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让其尽情倾诉，与求助者建立良好的咨询关系。

②通过摄入性谈话搜集了求助者大量的临床资料。

⑶和求助者共同协商制定咨询目标。

对话摘要：求助者：老师，我现在真的很痛苦，真的很烦啊！咨询师：哦，能跟我讲讲具体发生了什么事，令你这样烦恼？求助者：是这样的，我现在很怕去上学，一想到要去上学我就觉得的浑身不自在。

我现在很怕去面对同学和老师。

咨询师：你现在的心情我能理解，但既然你来找我咨询，能不能将出现这种“害怕”说出来呢，尽量详细，这样有利于我们共同来解决问题。

……咨询师：如果可以的话，请靠椅背坐，然后闭上你的眼睛。

尽可能坐得舒服一些……现在我希望你将自己放回到最后一次事件中，也许是我们今天所谈论的，老师当时是怎样问你问题的，你自己当时正在想什么，同学们是什么反应。

尽可能想象的像真的一样。

如果你已经感受到你的害怕，请让我知道。

停顿10秒钟。

求助者：我现在有点害怕了。

咨询师：现在我希望你将注意力集中在你的恐惧上，将它转成比较缓和的情绪，觉得难受、不是很愉快，却不是恐惧。

转化完成后，请让我知道。

求助者：笑了起来，这很难喔。

咨询师：我知道，不过还是请你将注意力放在恐惧的情境中，用心去转换，把它转为难过和不愉快。

不急，你可以慢慢来。

停顿了15分钟。

求助者：好了。

咨询师：很好！现在将你的思维拉回这里，然后睁开眼睛。

你最后的感受是什么？求助者：不舒服，但还可以接受。

咨询师：你是怎么做到的？如何将恐惧转成不舒服？求助者：我想我不一定要那么害怕这件事。

我对自己说，其实我自己并不差的，上课分神没有听清楚老师的问题是非常正常的事情，我并不需要太在意。

老师平时也很欣赏我，经常表扬我，这一次是我自己做的不好，让老师失望，所以才会受到批评。

同学们平时也很友善，他们并不是故意嘲笑我，只是跟我开个玩笑，只要我的朋友支持就行了，别人怎么看我，无所谓的。

是我把它想象得太糟糕了。

咨询师：很好！你已经发现了你以前想法中的不合理的地方，并在努力用新的想法来代替。

这正是我们要做的。

如果你继续下去，会发现自己进步得更快的。

小结：与求助者从生物、社会、心理等方面探讨产生学校恐惧的原因。

要求求助者回家进行如下练习：再现事件，找出当老师众批评自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。

2）第二次咨询：①向求助者介绍系统脱敏疗法，使之了解治疗的意义，主要过程和方法，并鼓励她能和咨询师密切配合。

②通过调整呼吸达到集中意念的目的。

要求求助者呼吸时，慢慢地吸气，在慢慢的吐气。