优点：① 疗效肯定 ② 方法简便 ③ 复发率低 ④ 近期无明显的并发症
缺点：永久性甲减
各国内分泌专家治疗甲亢方法的选择（首选）
国别
调查年份 患者年龄 I－131 ATD 手术
美国
1990
43
19
欧洲甲状腺学会 1987 43
19
澳大利亚 2000
43
19
日本
1991
—
69％ 33％ 22％ 4％ 19％ 9％ 11%
I-131 治疗后甲减不是严重的消极后果(2) ☆ 甲亢 I-131治疗后发生甲减是不可避免的
1.无论I-131治疗或手术治疗，均使功能性甲状腺组织减少， 因而甲减发生机率增高
2.因病人的个体差异,微剂量学和靶组织的敏感性难以预测 3.晚发甲减的发生与I-131剂量无关,可能与治疗后自身免疫
异常有关 4.尽量使早发甲减降低到可以接受的水平，晚发甲减的存在 并不影响I-131作为甲亢的一种安全有效的治疗方法
☆ 治疗剂量 I-131
① 不会降低病人的生育能力 ② 不会增加病人甲状腺癌、白血病发病率 ③ 不会增加基因及染色体变异的危险性
※ Ron E,JAMA,1998,280:347~355
(美国25所医院和英国1所医院的35593例甲亢患者随访21年结果)
I-131 治疗后甲减不是严重的消极后果(1) ☆ 甲减并非I-131治疗所特有,不管何种治疗方法,最终甲减
ⅲ 可伴发肝损害、粒细胞减少症、药疹、多血管炎等
☆ 甲状腺次全切除术： 1909年 Kocher ET
获得诺贝尔医学奖 优点： ① 疗效确切
② 复发率低 缺点：ⅰ 具有创伤性（疼痛、出血、感染、疤痕）
ⅱ 喉上与喉返神经损伤（声带麻痹） ⅲ 甲旁低（低血钙） ⅳ 永久性甲减
☆ 131碘治疗 ： 1942年 Hertz 用于临床
关于放射敏感性
☆ 非致死放射损伤对细胞膜（碘化物输入甲状腺的可能位置） 细胞核、细胞器（与TG的合成和调节TH合成的酶有关）的影响尚未清楚
☆ 甲状腺滤泡细胞的微剂量测定尚未解决
☆ 经验证明
甲状腺明显肿大、质硬、结甲、病史长、ATD疗效差、
Teff短、二次治疗、老年、病情重度者
敏感性差
I-131 治疗甲亢的临床应用
4.8cGy
性腺
＜3.0cGy
※ 钡剂灌肠
3.0cGy
※ X线照射3.0cGபைடு நூலகம்遗传损害危险度0.005%,
远低于自发性畸形危险度0.8%
※引自张承刚主编，甲状腺疾病核素治疗学，原子能出版社，2003年12月出版
I-131 治疗甲亢的安全性(2)
甲亢三种方法治疗后其它疾病发生率
甲状腺癌
ATD
I-131
Graves 眼病患者的 I-131治疗(1)
Graves 眼病: 甲状腺相关抗体 + 眼内TSH受体交叉抗原
眼内浸润
激活T细胞释放细胞激动素 (+)
眼成纤维细胞 氨基葡聚糖分泌蓄积
突眼,累及眼外肌
眶内容增加
水肿,肿胀
★ Graves眼病的出现与甲功状态无关 (甲亢,甲功正常,甲减,桥本病) ★ Graves眼病可在甲亢病程中的任何时候发生 (前20%,后41%,同时39%) ★ Graves眼病发生率约13% ~ 46% (精密检查绝大多数均能测得不同程度眼病)
放射性131碘治疗甲亢
电离辐射
细胞核
缩小、凝固、线 粒体断裂、核碎 裂、核融解
细胞浆
粘稠度改变、 空泡形成、 溶酶体破坏
细胞膜
消失，变成 合体细胞
细胞活力下降、发生凋亡；细胞代谢紊乱； 细胞通透性改变；细胞功能降低或终止
甲亢三种治疗方法的比较和选择 ☆ ATD ： 始于1940年初
甲巯咪唑（Methimazole，MM） 丙基硫氧嘧啶（PTU） 优点：①疗效较肯定 ②不会导致永久性甲减 ③安全、方便、经济 缺点：ⅰ 疗程长； ⅱ 复发率高；
30％ 1％
63％ 4％
—
—
93％ 3％
81％ 0％
91％ 0％
88% 1%
※引自张承刚主编，甲状腺疾病核素治疗学，原子能出版社，2003年12月出版
国内内分泌专家对三种治疗的选择
☆ 甲亢可以通过三种治疗方法之一进行有效治疗
☆ 具体选择何种方法要考虑多方面因素
医生因素
病人因素
1、对治疗方法掌握的熟练 2、临床经验
白细胞/血小板偏低的甲亢病人 I-131治疗
☆ I-131 治疗甲亢全身血液照射量为 1.6rad/mci
I-131 治疗甲亢骨髓剂量为 1.3rad/mci
☆ 四川大学华西医院 I-131治疗甲亢2万余例,
未发现白细胞/血小板有规律的下降现象
※ 引自谭天秩主编, 临床核医学, 人民卫生出版社, 2003年9月, 1227~1228
(一) I-131 治疗甲亢适应症
⑴ Graves甲亢 ⑵ ATD过敏,疗效差,复发;术后复发 ⑶ Graves甲亢伴白细胞/血小板减少 ⑷ Graves甲亢伴房颤 ⑸ Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎吸碘率增高者
※引自临床技术操作规范,核医学分册,中华医学会编著,人民军医出版社,2004年1月
1、年龄、病程长短、病情轻重、 甲状腺肿大程度、有无结节
2、意愿、文化程度、经济状况
☆ 应采取个体化原则，亦可进行综合治疗
※引自廖二元主编，内分泌学（上册），人民卫生出版社，2001年12月出版
甲亢治疗方法与适应症的选择
ATD：初诊患者 ，年青（＜25岁） ，病情轻度
甲状腺Ⅰ度肿大，妊娠、哺乳期， TRAb滴度低 手术: 甲状腺肿大Ⅲ度以上，
甲状腺显像有“冷结节”， 甲状腺彩超提示实质性占位,不能排除恶性可能 I-131: 病情中度，25岁以上， ATD疗效不佳/复发/副作用明显， 手术复发/非手术指征， Plummer’s病
I-131 治疗甲亢的安全性(1)
口服370MBq(10mci) I-131 所致辐射剂量
骨髓
6.8cGy
肝脏
每年约3%比例发生
☆ 自发甲减可能是甲亢自然病史的一部分(自发性甲减发生率 16~20%) ☆ 高灵敏TSH测定和L-T4的替代治疗,甲减可以得到早期
诊断和纠正
☆ 及时治疗甲减有利于生长发育和提高生活质量
※ Greenspan FS.Thyroid,in Basic&Clinical Endocrinology 2001.202~277
手术
1/332 （3 ‰ ） 1/1783（0.6‰ ） 1/2820 （0.4 ‰）
甲状腺结节/腺瘤 1/76（13 ‰） 1/802（1 ‰） 1/1692 （0.6 ‰）
※ Rivkees SA, J Clin Endocrinol Med,1998,83:3767~3776
I-131 治疗甲亢的安全性(3)