PCEA设定 PCA模式：PCA 首次负荷量 6-10ml, 脉冲泵首次计量 3-5ml 持续量 5ml/h 自控 0.5-3ml/30min 负荷脉冲 1.5-2h
分娩镇痛相关热点问题
硬膜外镇痛对胎儿的影响？
• 硬膜外镇痛对胎儿是有利的
• 血小板过低怎么办？
如何对待血小板
分娩镇痛什么时候可以做？
第三 产程
潜伏期不做--------影响产程 最新研究：分娩镇痛时机对产程、剖宫产率无影响 第二产程停药--------影响用力 最新研究：第二产程停药不减少钳产和剖宫产
分娩镇痛会增加产钳使用吗？
分娩镇痛会增加侧切吗？
分娩镇痛会增加缩宫素使用？
分娩镇痛会掩盖子宫破裂吗？
分娩镇痛的策略
贵州省中医院麻醉科 唐松江
分娩疼痛
• 分娩可能是妇女一生中所经历的最痛苦的事件 • 分娩疼痛属“急性疼痛” 历时：10-20小时 程度：仅次于烧灼性疼痛，位居第二位
分娩镇痛的必要性 ——生理影响
过度通气 代谢率的增加 低碳酸血症 氧耗 ↑
疼痛焦虑 皮质醇、β-内啡肽释放↑
交感兴奋 循环中儿茶酚胺增加 ↑
• “无痛分娩中国行”由美国西北大学发起的公益 性医疗活动,旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛, 改变中国高剖宫产率和低分娩镇痛率的现状.
• 3月底我科将举办分娩镇痛经验交流学习班
谢谢
硬膜外阻滞禁忌症及产科异常情况，如：脐带脱垂、持续性 宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等。
分娩镇痛流程图
阴影部分为麻醉科医生职责
检查产房抢救用 品及监护设备
规律宫缩进入产 程（宫口≥1cm）， 通知麻醉医生
评估分娩镇痛适 应症，进入分娩 镇痛操作流程
产妇在分娩镇痛同意书上签字
镇痛泵配置
• 只要进入产程就可以 • 没有宫口最大最小的限制
亲，把公分概念从你记忆里清除吧！
硬膜外镇痛会增加剖宫产吗？
• 早有定论：不会 • 有了分娩镇痛会减少无指征的剖宫产
• 分娩镇痛会延长产程吗？
第二产程停泵吗？
• 不要停 • 停泵有害无益
全程分娩镇痛
国内的分娩镇痛
第一产程潜伏期 第一产程活跃期 第二产程
• 低背景剂量，高自控剂量
脉冲式 优于 匀速持续输注： 硬膜外泵不同于静脉泵，没有“心脏” 脉冲式加病人自控减少药物使用剂量
• 低浓度，高容量
浓度过高影响运动神经，增加钳产率脉冲式电子Βιβλιοθήκη 痛泵硬 膜 外 加 强 导 管
PCEA配方及设定
配方： • 0.1%罗哌卡因 + 0.4µg/ml舒芬太尼 150ml （耐乐品2支+舒芬60ug+0.9%NS124ml）
可能影响 子宫活动 及胎盘子 宫的血流
国内外分娩镇痛现状
• 美国 85%产妇分娩镇痛 剖宫产率20%-30% • 英国 98%产妇分娩镇痛 剖宫产率18.5% • 中国 1%产妇分娩镇痛 剖宫产率45%-50%
硬膜外镇痛
• 镇痛效果好 • 紧急时刻成为麻醉“生命线”
• 分娩镇痛适应症 a.无剖宫产适应症：瘢痕子宫？ b.无椎管内麻醉的禁忌症 c.产妇及家属自愿接受分娩镇痛技术 • 分娩镇痛禁忌症