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2014年医学影像学重难点知识点汇总

医学影像学难点与重点知识点总结1、垂体微腺瘤的病灶特点::CT:局限于鞍内小于10mm的微腺瘤,平扫不易显示,宜采取冠状面薄层增强检查,增强时呈等,低或稍高密度结节;MRI:对垂体微腺瘤显示优于ct,肿瘤在T1WI呈稍低信号,T2WI呈等或高信号。

有明显均匀或不均匀。

2、颅内出血病灶特点(梭形指示硬膜外水肿):a脑挫裂伤 CT低密度脑水肿区内,散布斑点状高密度出血灶,伴有站位效应。

有的表现为广泛性脑水肿或脑内血肿;MRI 脑水肿T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈高信号,血肿信号变化与血肿期龄有关。

b脑内血肿C T 呈边界清楚的类圆形高密度灶,MRI血肿信号变化与血肿期龄有关。

c硬膜外血肿:硬膜与颅骨内板粘连紧密,故血肿较局限呈梭形,CT 颅板下见梭形或半圆形高密度灶,多位于骨折附近,不跨越颅缝。

d硬膜下血肿:血液聚集于硬膜下腔,沿脑表面广泛分布CT 急性期见颅板下新月形或半月形高密度影,常伴有脑挫裂伤或脑内血肿,脑水肿和占位效应明显,亚急性或慢性血肿,呈高等低或混杂密度灶CT图像上等密度血肿,MRI常呈高信号,显示清楚。

e蛛网膜下腔出血:儿童常见,出血多位于大脑纵裂和脑底池,CT表现为闹沟,脑池内密度增高影,形成铸型,大脑纵裂出血多见,表现为中线区纵行窄带形高密度影,出血亦见于外侧裂池,鞍上池,环池,小脑上池或脑室内,蛛网膜下腔出血一般7天左右吸收,此时CT检查阴性,而MRI检查仍可发现高信号出血灶的痕迹。

3、脑梗死的CT表现:缺血性梗死:平扫CT在发病后一天内常难以显示病灶,灌注成像则能发现异常,其后平扫CT表现为低密度灶,部位和范围与蔽塞血管供血区一直,皮髓质同时受累,多呈扇形,可有占位效应,相对较轻2到3周出现模糊效应,病灶不可见,1到2个月后形成边界清楚的低密度囊腔;出血性梗死:常发生在缺血性梗死一周后,CT表现在低密度梗死灶内出现不规则斑点,片状高密度出血灶,占位效应明显;腔隙性梗死:缺血灶为10到15mm大小,好发于基底节,丘脑,小脑和脑干,CT表现为脑深部的片状低密度区,无占位效应。

MRI对梗死灶发现早,敏感高,病后出现长T1和长T2信号异常4、听神经瘤的可靠征象:CT 桥小脑角池内等,低或混杂密度肿块,瘤周轻到中度水肿,偶尔见钙化或出血,呈均匀,非均匀或环形强化。

第四脑室受压移位,伴幕上脑积水,骨窗观察内耳道呈锥形扩大。

MRI 表现与CT相似增强MRI可无创性诊断内耳道内3mm的小肿瘤。

5、儿童骨折的特点。

骨折发生在儿童长骨时,由于骨骺尚未与干骺端愈合,外力与过骺板达干骺端而引起的骨骺分离,即骺骨骨折。

由于骨骺软骨,不能显示,X线只显示为骺板,骺线增宽与干骺端对位异常,可以是骺与部分干骺端一并撕脱,儿童骨柔韧度较大,外力不易使骨完全断裂而形成不完全性骨折,表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲,看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆乳,即青枝骨折6、不同类型骨髓炎的特征性表现。

44页一急性化脓性骨髓炎:a.x线平片发病两周内可见软组织改变:肌间隙模糊或消失,皮下组织与肌间的分界模糊,皮下脂肪层内出现致密的条纹影发病两周后可见骨改变,干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松,形成多数分散不规则的骨质破坏区,边缘模糊,其内骨小梁模糊、消失。

由于骨膜掀起和血栓动脉炎,形成沿骨长轴的条形死骨,与周围骨质分界清楚,密度高于周围骨质b CT检查:很好显示软组织感染,骨膜下脓肿,骨髓内炎症,骨质破坏和死骨,特别能发现小破坏区和小的死骨c MRI检查:骨髓的充血,水肿,渗出和坏死在T1WI表现为低信号。

在与骨干长轴平行的矢状或冠状面上,骨髓腔受累的范围显示良好。

在病变早期的T1WI上病变区于正常区分解模糊,出现骨质破坏后分界清楚。

在T1WI上充血水肿的肌肉和脓肿呈高信号。

二慢性化脓性骨髓炎:aX平片可见有明显修复的表现,即在骨破坏周围有骨质增生硬化现象。

慢性骨髓炎痊愈则骨质破坏与死骨消失,骨质增生硬化逐渐吸收,骨髓腔再通。

特殊的影像学表现:慢性骨脓肿(慢性局限性骨髓炎:表现为长骨干骺端中心部位的圆形,椭圆形或不规则形骨质破坏区,边缘较整齐,周围绕以骨硬化带。

硬化性骨髓炎(特点为骨质增生硬化,骨外膜与骨内膜都明显增生)b CT检查:与X相同易于发现骨破坏死骨cMRI 骨质增生,硬化,死骨和骨膜新生骨在T1WI和T2WI上均称低信号。

肉芽组织和脓液在T1WI 呈低或高信号在T2WI呈高信号。

瘘管内因有脓液在T1WI上呈较高信号,T2WI上高信号7、肺癌分型及X线、CT的表现。

(99)一中央型肺癌:1早期中央型肺癌:X线胸片常无异常表现。

CT可清晰显示支气管壁的不规则增厚,管腔狭窄或腔内结节等改变2中晚期中央型肺癌:X线胸片可表现为肺门肿块,呈分叶状或边缘不规则形,常伴有阻塞性肺炎或肺不张。

CT可清晰显示支气管腔内或壁外肿块,管壁不规则和管腔呈鼠尾状狭窄或杯口状截断,阻塞性肺炎表现为受累支气管远侧肺组织实变,多为散在分布。

二周围型肺癌 1早期周围型肺癌:X线胸片常表现为肺内结节影,可有空泡征,多有分叶征或胸膜凹陷症 CT可清晰显示肿瘤内部改变,边缘情况及周围征象。

2中晚期周围型肺癌X线表现表现为肺内球形肿块,有分叶,短细毛刺及胸膜凹陷征,当肿瘤坏死经支气管引流后,可形成后壁偏心空洞,肿内钙化少见。

CT扫描可进一步显示肿块边缘,形态,瘤周表现,内部结构和密度变化,增强扫描时肿块常呈一过性较明显均匀货不均匀强化。

三弥漫性肺癌X线胸片表现为两肺广泛分布的细小结节,也可表现为大片肺炎样改变,又融合倾向,融合病灶呈肿块状,甚至发展为整个肺叶的实变,在融合病灶内可见空气支气管征。

CT 表现为两肺弥漫分布的结节,可伴有,纵膈淋巴结转移。

病变融合成大片肺炎样实变影,有空气支气管征。

实变区密度较低,其中可见高密度血管影。

8、肺结核的分型及各分型的典型表现。

96页一原发性肺结核X线:典型表现为“哑铃”状,包括:1原发浸润灶:肺近胸膜处原发病灶,多位于中上肺野,呈圆形,类圆形或局限性斑片影 2淋巴管炎从原发病灶像肺门走行的不规则条索状阴影 3 肺门纵膈淋巴结增大,并突向肺野。

CT:比X线更易显示肺门及纵膈淋巴结增大,可显示其形态,大小,边缘和密度,增强CT时,中心不强化而周边强化,故增大淋巴结常呈环形强化。

二血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)X线表现为两肺弥漫性粟粒状阴影。

粟粒大小为1-2mm,边缘清晰。

粟粒影像特点为“三均匀”,及分布均匀,大小均匀,密度均匀。

CT可更清晰显示粟粒样病灶。

亚急性及慢性血行散播型肺结核:X线表现可见双肺上,下肺野粟粒状或较粟粒大的阴影,其大小不一,密度不等,分布不均。

肺尖部及锁骨下病灶可存在结节,钙化或纤维化,而其余病灶呈增殖性和渗出性改变。

CT表现与X线胸片相似,但对病灶细节及重叠部位的病变更清楚。

三继发性肺结核(最常见)(一)浸润性肺结核:X线和CT:X线主要征象为:1局限性班片阴影2大叶性干酪性肺炎3增殖性病变4结核球:结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶,称“卫星灶”5结核性空洞6支气管播散病变7硬结钙化或索条影,提示病灶愈合。

CT表现与X线胸片相似,但易于发现结核灶的细微改变及其解剖结构和空间关系,CT增强扫面结核球常不强化或表现为边缘轻度环装强化。

(二)慢性纤维空洞性肺结核 X线和CT常表现:1纤维空洞2空洞周围改变3肺叶变形4代偿性肺气肿5胸膜肥厚及粘连6纵膈向患侧移位四结核性胸膜炎 X线和CT:为不同程度的胸腔积液表现,慢性者有胸膜广泛或局限性肥厚,可见胸膜钙化。

对于叶间,肺底积液或包裹性积液,CT更利于显示和诊断9、法洛四联症。

(121页)主要畸形为:肺动脉、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右室肥厚影像学表现:一 X线:由于右心室肥大,心尖圆凸上翘,肺门阴影缩小,心腰部凹陷,使心影呈或近似靴型,肺血减少,表现为肺血管纹理纤细,稀疏。

主动脉升,弓部有不同程度的增宽。

轻型法洛四联症(X线表现欲单纯肺动脉狭窄相似)重型法洛四联症紫绀明显,X线表现典型,肺血减少更加明显,肺野内出现由支气管动脉形成的网状侧支血管影。

二:心血管造影检查:非主要,在显示解剖畸形的细节和提供确切鉴别诊断的依据方面有较高价值。

三:超声 M 型及切面超声检查见主动脉明显增宽,骑跨于室间隔之上,主动脉前臂与室间隔连续性中断,肺动脉狭窄,右室壁肥厚。

声学造影检查,右室流出道出现对比剂后,舒张期左室内有对比剂反流,收缩期左右室内含对比剂血液同时流入主动脉内,多普勒超声可显示狭窄动脉内血流,可估计狭窄程度四:CT:只能提供主动脉和肺动脉管径,位置关系,肺内血管稀疏及右侧房室大小和厚度改变等征象。

MSCT和EBCT可提供肺动脉狭窄,室间隔缺损,中动脉骑跨,右室肥厚等畸形的直接征象,五MRI 可以清楚显示主动脉和肺动脉的排列关系,管径大小,各个房室的大小和厚度改变等征象,还可显示室间隔缺损的位置大小,主动脉骑跨的程度,主动脉弓的走行。

10、心包炎的X线表现。

122页一心包积液:1干性或积液量小的心包炎X线可无异常发现2中到大量心包积液心影向两侧普遍增大,状如烧瓶,重者可呈球形,透视下心脏搏动减弱或消失。

3由于粘连或其他,心包积液可分布不均,主要在左侧或右侧,甚至形成包裹,心影可呈非对称增大。

二缩窄性心包炎 1心影大小正常或轻度增大,亦可中度增大,主要表现为单侧或双侧心房增大。

2由于心包增厚粘连,两侧或一侧心缘僵直,典型心影外形呈三角形,亦可呈二尖瓣型,中动脉型,球形或心缘局限性膨凸。

3心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现,表现为高密度影,钙化的好发部位为右室前缘和膈面,少数位于房室沟区。

4心脏搏动减弱,甚至消失。

5由于静脉压升高,致使上腔静脉扩张,左房压力增高,出现淤血现象。

6可伴有胸腔积液或胸膜增厚,粘连。

11、消化道钡餐溃疡、肿瘤等影像学表现。

(1)胃溃疡:胃溃疡的直接征象是龛影,多见于胃小弯,其切线位呈乳头状、锥状或其他形状,边缘光滑整齐,密度均匀。

龛影底部平整或稍不平,龛影口周围常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。

这种粘膜水肿带是良性溃疡的特征,依照其范围而有不同的表现:粘膜线,项圈征,狭颈征。

胃溃疡引起的功能性改变包括:1痉挛性改变,表现为胃壁上的凹陷(又称切迹),2分泌增加,使钡剂不容易附着于胃壁,3胃蠕动增强或减弱。

十二指肠溃疡:多发于球部。

球部溃疡常较胃溃疡小,直径4-12mm,大多在后壁和前壁,因此该龛影轴位像上近似火山口,表现为类圆形或米粒状密度增高影,其边缘大多光滑齐整,周围常有一圈透明带,或有放射状粘膜纠集,可以是单个或多个。

许多球部溃疡不易显示出龛影,但如有恒久的球部变形,也能做出溃疡的诊断。

此外,球部溃疡还可出现一些其他的征象:1激惹征2幽门痉挛,开放延迟,3胃分泌增多和蠕动方面的改变等,4球部有固定压痛等。

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