光毒性反应：光感性药物在吸收中波及长波紫外线 后，达到一定的能量，产生对细胞的损伤
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变态反应
临床表现
Ⅰ
过敏性休克，荨蔴疹
Ⅱ
溶血性贫血，粒细胞减少
Ⅲ
血清病，血管炎
Ⅳ
接触性皮炎，湿疹型药疹
变应性药疹
特点
1只发生于少数对药物过敏者，多数人不发生反应
2与药理作用无关，与剂量无一定的相关性
3有潜伏期，初次用药需经4～40天，多数经7~8天。已致敏 者，数分钟至24小时内即可发生
5 昆虫叮咬
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3
病因
（二）内源性
1 感染
细菌：急性扁桃体炎，咽炎
病毒：病毒性肝炎前驱期，传染性单核细胞增生症， 柯萨奇病毒感染
2 内科疾病：SLE，类风湿关节炎，淋巴瘤
慢性病：慢性胃炎，胆囊炎
3 精神因素，内分泌改变：精神紧张，感情冲动，月经， 妊娠
4 遗传因素：家族性冷性荨蔴疹
有时病因很难确定，特别整理是ppt 慢性荨麻疹
重症者，可伴高热，肝肾功能障碍及肺炎 等，病情凶险，称为重症多型红斑 （Steven-Johnson syndrome）
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大疱表皮松解型
皮疹特点：全身暗红色紫红色或暗红色斑 片，在红斑基础上起大小不等的松弛性水 疱，稍一搓拉即成糜烂面（Nikolsky征阳 性）
发病迅速，1~4天遍布全身
常见皮肤病
北京协和医院皮肤科 朱铁山
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1
荨蔴疹
➢本病是一种常见的皮肤粘膜过敏性疾患
➢特征表现为具有剧痒的一过性局限性水 肿性发疹
➢15%~20%的人一生中至少发作一次 ➢形态学诊断
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2
病因
复杂多样 常见病因
（一） 外源性
1 食物：蛋白质类多见，少见的过敏原：水果 2 药物 ：药疹中的一型 3 吸入物：花粉，动物皮毛 4 物理因素：冷，热，机械因素：划痕，压迫， 日光，
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6
临床表现
皮肤表现：风团 A 瘙痒 B 突然出现 C 数小时消退，一般不超过24小时
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7
图片
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8
临床表现
粘膜 喉头粘膜：呼吸困难，窒息 胃肠粘膜：腹通，绞痛：胃肠型荨蔴疹
全身症状：乏力，恶心，头晕，心率加快， 脉率细速，少尿
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分类
病期
<1月：急性荨蔴疹 >1月，反复迁延：慢性荨蔴疹
各种形态皆可： 固定性药疹 荨蔴疹型 湿疹型 麻疹样或猩红热样 多形红斑型 紫癜型
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皮肤形态分类
大疱表皮松解型 剥脱性皮炎或红皮病型 痤疮样药疹 光敏皮炎型 扁平苔藓型 血管炎型 泛发性脓疱型
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重症药疹
大疱表皮松解型 剥脱性皮炎或红皮病型 重症多型红斑：Steven-Johnson syndrome
4
发病机理
结局：血管扩张，通透性增加，血浆渗透 到皮下或粘膜，形成风团
主要的化学介质：组胺
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5
发病机理
变态反应性：
A 主要是Ⅰ型变态反应，IgE抗体介导
B 输血引起的荨蔴疹为Ⅱ型变态反应，IgG介导
C血清病型荨蔴疹为Ⅲ型变态反应，免疫复合物 沉积
非变态反应性：其它引起体内肥大细胞刺激，释 放组胺，乙酰胆碱，5-羟色胺等炎性介质所致,药 物，昆虫毒素
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药疹
➢药物反应：药物通过各种途径进入人体后，引起 个器官和组织的各种类型的反应。药物引起的不良 反应十分复杂，大致可分为：药物过量，不耐受性， 特发性，副作用，继发作用，过敏反应
➢药疹：药物通过内服，注射，使用栓剂或吸入等 途径进入人体在皮肤粘膜引起的炎症反应。
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常见的致敏药物
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特殊类型
皮肤划痕症 寒冷性荨蔴疹 胆碱能性荨蔴疹
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皮肤划痕症
患者对外来较弱的机械刺激引起的生理
性反应增强，于皮肤产生风团皮疹，部分荨 蔴疹患者阳性，或以此单独存在
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寒冷性荨蔴疹
浸入冷水或接触寒冷处，数分钟内发生局部 的水肿和风团，冰块实验阳性。
67%原发性
4皮疹形态各异，不同时期可发生相同或不同类型的药疹
5存在交叉过敏和多价过敏
交叉过敏：使用与过敏药物化学结构相似的药物，常能 诱发药疹
多价过敏：药疹高潮期，甚至一些结构不同的药物也能 诱发过敏
6抗过敏药物治疗有效
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临床表现
皮肤表现 其它脏器损害 全身反应
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皮肤形态分类
全身状况重，高热，常合并肝，肾，胃肠 道，心，脑损害
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诊断
有明确的服药史 有一定的潜伏期 皮疹突然发生 一般多对称，瘙痒
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实验室检查
目前为止没有理想的方法来确定 致敏药物
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治疗
原则 1 停用可疑药物 2促进药物排出 3抗过敏治疗
1 抗生素类：青霉素 2磺胺类 3解热镇痛类：水杨酸类 4镇静安眠类：巴比妥类 5血清制剂和疫苗
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药物使用的途径
口服 皮下注射 静脉通道 肌肉注射 粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜 皮肤
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发病机制
（一）免疫性反应
（二）非免疫性反应
1 过量反应 2 蓄积作用 3 光作用： 光变态反应：药物在光的作用下转变为抗原性的 物质，引起变应性的药疹
5%家族性：家族性寒冷性荨蔴疹：显性遗 传病，
继发性：冷球蛋白血症，冷纤维蛋白原血 症，冷溶血素症，梅毒，结缔组织病
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胆碱能性荨蔴疹
因运动，摄入热的食物，出汗及情绪 激动等使胆碱 能神经发生冲动而释放乙酰 胆碱，促使嗜碱性白细胞和肥大细胞释放 组胺所致的荨蔴疹，皮疹特点为泛发的13mm的小风团
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实验室检查
无特殊，伴随其它疾病的相应实验室依 据：
冷球蛋白，冷纤维蛋白
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治疗
原则 1详细询问病史，仔细寻找病因， 2去除病因 3寻找原发疾病 4对症治疗
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对症治疗
H1受体拮抗剂 拟交感神经药：肾上腺素 肾上腺糖皮质激素 辅助：钙制剂 外用收敛，止痒制剂
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固定性药疹
皮疹特点是限局性圆形或椭圆形红斑 好发于皮肤粘膜交界处 每次服用同一药物后在同一部位发生 常见类型为磺胺类，解热镇痛类，巴比妥
类图
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多型红斑型
皮损特点为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形 水肿性红斑，中心呈紫红色，或有水疱， 境界清楚，呈靶型损害
对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇， 有痛痒感