临床表现：早期无明显特殊体症；后期出现门
静脉高压，低蛋白血症（白球蛋白比倒臵），黄疸 等肝功能异常表现。
第五章 消化系统MRI诊断
第二节 肝硬化MRI诊断
一 概述
除脂肪肝引起的肝硬化和胆汁性肝硬化肝脏体积 较大外，一般肝硬化由于纤维组织的增生和肝细胞 再生结节，肝脏逐渐硬变和体积缩小，表面和切面 呈颗粒状和结节状，门静脉小分支闭塞，门静脉血 流受阻，导致门脉高压
正常胰腺勾突MRI表现
正常胰腺体尾部MRI表现--T1WI
正常胰腺体尾部MRI表现 --T2WI
胰腺炎MRI表现--T2WI
胰腺炎MRI表现--T2WI
第五章 消化系统MRI诊断
第五节 胰腺癌 MRI诊断
一 概述 胰腺癌有两种起源；起源于胰管上皮者 肿瘤富含纤维组织，癌肿较硬；起源于腺 泡上皮者为软的髓样癌，易于坏死出血形 成囊状空腔（又称囊腺癌）。 胰腺癌的好发部位依次为胰头；胰体； 胰尾
第五章 消化系统MRI诊断
第三节 原发性肝癌 MRI诊断
二 MRI诊断
5 病变呈侵润生长时，形态不规则，边界不清楚 6 病变局部呈无血管区，周围结构受挤压变形移位 7 增强扫描后病变呈中度强化；注射SPIO等阴性造 影剂时，正常肝组织信号降低，而病灶信号相对 较高 8 侵润型或弥漫型肝癌常见门脉或下腔静脉癌栓形 成，表现为血管增粗，腔内可见软组织肿块 9 肝硬化，腹水，腹膜后淋巴结转移等
第五章 消化系统MRI诊断
第三节 原发性肝癌 MRI诊断
三 MRI鉴别诊断
１ 结节型肝硬化：增强后变均匀 ２ 肝转移癌：原发病史，多发小瘤结 ３ 胆管癌：常并胆管扩张， AFP阴性 ４ 海绵状血管瘤：早期边缘强化，延迟后明显均 匀强化 ５ 局灶性脂肪肝：无强化及占位，血管分布和走 行正常 ６ 肝脓肿：环形强化，中央低密度非裂隙状
--
T
2
WI
原 结 发 节 性 型 肝 平 癌 扫
-T
1
WI
原 结 发 节 性 型 肝 平 癌 扫
-T
1
WI
原 结 发 节 性 型 肝 平 癌 扫
-T
2
WI
原 结 发 节 性 型 肝 增癌 强 扫 描
--
原 结 发 节 性 型 肝 增癌 强 扫 描
--
原 结 发 节 性 型 肝 增癌 强 扫 描
第五章 消化系统MRI诊断
第五节 胰腺炎 MRI诊断
一 概述 急性胰腺炎主要病理改变为胰腺组织的 充血水肿；出血及坏死。 临床上以急性持续性剧烈腹痛为主要表 现，半有恶心，呕吐等消化道症状。化验 检查发现血和尿淀粉酶升高。
第五章 消化系统MRI诊断
第五节 胰腺炎 MRI诊断
一 概述 慢性胰腺炎为急性胰腺炎反复发作迁延 所致。 主要病理改变为胰腺组织萎缩和纤维组 织增生，使胰腺体积缩小变硬，胰腺导管 一处或多处扩张狭窄（串珠样），胰挂内 结石或钙化为慢性胰腺炎的特征表现。慢 性胰腺炎常半有假行囊肿形成和钙化。
肝硬化合并肝癌--T2WI
肝硬化合并肝癌--T1WI
肝硬化合并肝癌--T2WI
肝硬化合并肝癌--T1WI
肝硬化合并肝癌--T1WI
肝硬化合并肝癌 --增强扫描
肝硬化MRI表现--T1WI
腹水及门静脉高压
肝硬化MRI表现--T1WI
腹水及门静脉高压
第五章 消化系统MRI诊断
第二节 肝硬化MRI诊断
三 MRI鉴别诊断 1 弥漫型肝癌 2 脂肪肝
第五章 消化系统MRI诊断
第三节 原发性肝癌 MRI诊断
一 概述 为全身最常见恶性肿瘤之一 （第三位）， 多见于青壮年，男性多于女性。 临床表现：早期缺乏特异症状，可为乏力， 食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明 原因的低热。体检发现肝大，腹水。化验检 查见肝功能异常及甲I诊断
一 概述 病理分型：
巨块型：单个或多个融合而成，直径大于10Ｃm， 周围常有子灶 结节型：癌灶直径在５Ｃｍ以内，可为单个或多个 弥漫型：整个肝脏弥漫分布细小癌结节 混合型：两种以上类型同时存在 小肝癌：单个癌结直径小于３Ｃｍ，或多个癌结数 目不超过２个，其最大直径之和小于３Ｃｍ
肝海绵状血管瘤--增强早期
肝海绵状血管瘤--增强早期
肝海绵状血管瘤--增强延迟
肝海绵状血管瘤--T1WI
肝海绵状血管瘤--T2WI
肝海绵状血管瘤--增强扫描
单纯性肝囊肿MRI表现
单纯性肝囊肿MRI表现
单纯性肝囊肿MRI表现
单纯性肝囊肿MRI表现
单纯性肝囊肿MRI表现
肝内占位性病变的鉴别诊断
第五章 消化系统MRI诊断
第二节 肝硬化MRI诊断
二 MRI诊断 1 部分肝硬化可能表现正常，或仅为肝脏体 积增大 2 多数表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽， 各叶比例失调 3 肝脏表面不光滑，呈扇贝状或波浪状
第五章 消化系统MRI诊断
第二节 肝硬化MRI诊断
二 MRI诊断
4 肝脏MR信号不均， 再生结节在T1WI呈等信号， 亦可为略高信号或低信号；在T2WI呈较低信号 5 增强扫描注射Gd-DTPA后肝脏实质信号趋于均匀； 但如注射超顺磁性造影剂（SPIO）则再生结节信 号降低不如正常肝组织，使肝脏的MR信号不均匀 6 同时可见门静脉高压征象，如脾大；MRA上见脾 门胃底肝门区见迂曲扩张血管，以及门静脉增粗 等； 腹水 在T1WI上呈低信号；T2WI呈高信号
第五章 消化系统MRI诊断
第五节 胰腺癌 MRI诊断
二 MRI诊断 5 MRCP能很好显示胆总管及肝内胆管扩张 （胰头癌侵及胆总管下端，或转移淋巴结 压迫所致） 6 肠系膜上动静脉，脾静脉，门静脉，下腔 静脉及腹主动脉等血管受侵犯，包饶，甚 至形成血栓。腹膜后淋巴结肿大（肠系膜 根部；腹主动脉周围） 7 肝内及远处转移
胰腺癌肝转移MRI表现--T1WI
胰腺癌肝转移MRI表现--T2WI
胰腺癌肝转移MRI表现 --增强扫描
形态
肝癌
不规则
边缘
不清 清楚 清楚
内部
不均匀 均匀 均匀
T1WI
等偏低 等 等
T2WI
中等高 高 高
增强
中等 不均 明显均匀 无强化
血管瘤 球形 肝囊肿 圆形
肝脓肿 圆形
模糊
不均匀
略低
略高
环形强化
第五章 消化系统MRI诊断
第三节 肝海绵状血管瘤 MRI诊断
三 1 2 3 4 5 MRI鉴别诊断 局限性脂肪肝 原发性肝癌 肝转移癌 小的肝囊肿 肝脓肿
第五章 消化系统MRI诊断
第一节 概 述
三 正常腹部MRI表现
1 肝实质：T1WI均匀等信号，略高于脾脏； T2WI均匀低信号，明显低于脾脏 2 肝内血管：条状或点状无信号，分布均匀，走行 规则 3 胆管：不显示 4 胆囊：T2WI呈均匀高信号；T1WI信号强度与内 部成分有关，可为低.等.高信号 5 胰腺: T1WI均匀中等信号，与肝脏相近 T2WI均匀低信号，等于或略高于肝脏
第五章 消化系统MRI诊断
李绍林 副教授
第一军医大学南方医院影像中心
第五章 消化系统MRI诊断
第一节 概 述
一 消化系统病变MRI 应用价值
1 限度：
2 适应征： 3 禁忌征：
第五章 消化系统MRI诊断
第一节 概 述
二 检查方法 1 检查前准备：屏气成像，训练呼吸 2 线圈选择：体部表面线圈 3 扫描方法：多层连续扫描，层厚 5~8mm，间隔1~2mm； 横断面/冠状面 4 序列选择：TSE/FISP/T1WI/T2WI 脂肪抑制 5 增强扫描：
原发性肝癌（巨块型）T2WI
原发性肝癌（巨块型）T2WI
原发性肝癌（巨块型）T1WI
原发性肝癌（巨块型）T2WI
原发性肝癌（巨块型）T1WI
原发性肝癌（巨块型）增强
原发性肝癌（巨块型）增强
弥漫型肝癌MRI表现--T1WI
弥漫型肝癌MRI表现--T2WI
原 结发 节性 型肝 平癌 扫
第五章 消化系统MRI诊断
第三节 肝海绵状血管瘤 MRI诊断
二 MRI诊断 4 增强扫描早期病灶边缘出现火炬样或结节 状强化，随着时间延迟，强化范围逐渐扩 大， 最后整个病灶变成均匀略高信号 5 较大病灶时中央可残留低信号不强化区， 为纤维斑痕或钙化
肝海绵状血管瘤--T1WI
肝海绵状血管瘤--T2WI
--
第五章 消化系统MRI诊断
第三节 肝海绵状血管瘤 MRI诊断
一 概述
为肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人，女 性略多于男性。肿瘤可单发或多发，大小不一， 无蒂或有蒂（外生型）。由扩张的大小不等的血 窦组成，有时可形成血栓，血窦之间为纤维组织 所分隔，偶尔可发生钙化。 肝海绵状血管瘤者通常无明显症状，肿瘤较大 时可出现肝区不适等压迫症状，破裂出血时引起 肝区疼痛，腹膜炎和出血性休克。
第五章 消化系统MRI诊断
第五节 胰腺炎 MRI诊断
二 MRI诊断 慢性胰腺炎 1 胰腺体积正常或缩小或增大， 2 T1WI呈不均匀低信号；T2WI为不均匀高 信号 3 扩张胰管（全程，局限或串珠样）在T1WI 呈低信号；T2WI呈高信号。 4 胰管内结石或胰腺组织内见钙化在 T1WI/T2WI均为低信号
第五章 消化系统MRI诊断
第五节 胰腺癌 MRI诊断
二 1 2 3 MRI鉴别诊断 胰腺炎 胰腺假性囊肿（囊腺癌） 囊腺瘤
胰头癌--T2WI
胰头癌--T1WI
胰头癌肝内胆管扩张--T1WI
胰头癌肝内胆管扩张--T2WI
胰尾癌并肝囊肿 --T2WI脂肪抑制
胰尾癌并肝囊肿--T1WI
胰尾癌并肝囊肿--增强扫描
第五章 消化系统MRI诊断
第五节 胰腺炎 MRI诊断
二 MRI诊断 急性胰腺炎 1 胰腺局限性或弥漫性体积增大，胰腺边缘 模糊不清（周围渗出所致） 2 T1WI上胰腺呈低信号；T2WI呈高信号。当 合并有出血坏死时，则MR信号明显不均匀 3 形成假性囊肿时，表现为圆形，边界锐利， T1WI呈低信号；T2WI呈高信号，且信号较 均匀