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2017版精神障碍患者医疗救助服务协议书(对象样本)

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2017版精神障碍患者医疗救助服务协议书(对象

样本)

甲方:___________________

乙方:___________________

日期:___________________

说明:本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与义务,同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改,使用时请详细阅读内容。

甲方:_区(县、市)社会救助局

乙方(监护人):被监护人姓名:

为进一步做好精神障碍医疗救助工作,提高救助工作水平和救助效果,充分发挥救助在减轻精神病人痛苦、缓解其家庭因病致贫程度、维护社会公共安全的政策效果,经甲乙双方协商,签订本协议书,以资共同遵守。

一、乙方作为_街道(乡镇)—社区(村)(被监护人姓名)的监护人,愿意履行监护职责。

二、乙方同意被监护人作为甲方的定期服务对象,白愿接受甲方提供的精神障碍(药物、住院)救助,并按要求接受救助和体检服务,承诺做到每年领药次数不低于10次(城区)/5次(县市),接受免费体检不低于4次(城区)/2次(县市),配合定点医院做好对象住院救助的相关工作。

三、乙方愿意做好被监护人的日常服药的监护工作,督促患者按医生要求按时服药,确保不发生用药安全事故。并承担因不遵医嘱导致的用药安全事故的一切责任。

四、被监护人在有暴力倾向、严重危害邻里安全时,乙方应主动向甲方及其办事机构提出住院救助申请,并配合村组、街道(乡镇)和相关部

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