根分叉病变的分度（据Hamp等修改）
急性牙周脓肿
36牙龈肿痛10天。颊侧中央探诊12mm，叩诊（+），
牙髓冷测试验有反应。 X线片见根分叉区和远中有骨吸收 （和璐医师提供）
牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别
症状与体征 感染来源 牙周袋 牙体情况 牙髓活力 脓肿部位 疼痛程度 牙松动度 叩痛 X线片 病程 牙周脓肿 牙周袋 有 一般无龋 有 局限于牙周袋壁，较近龈 缘 相对较轻 松动明显，消肿后仍松动 相对较轻 牙槽骨嵴有破坏，可有骨 下袋 相对较短，3～4天可自溃 牙槽脓肿 牙髓病或根尖周感染 一般无 有龋齿或非龋疾病，或修 复体 无 范围较弥漫，中心位于龈 颊沟附近 较重 松动较轻或重，治愈后可 恢复 很重 根尖周可有骨质破坏，也 可无 相对较长，脓液从黏膜排 出约需5～6天
第十一章 牙周炎的伴发病变
牙周炎的伴发病变在牙周炎病变发展到重度阶段，涉及某些特殊解 剖部位时，其临床表现及进程也表现出相应特点，增加了诊断和治 疗的复杂性。 要求掌握牙周脓肿的发病因素、诊断与鉴别诊断和处理原则；牙
周—牙髓联合病变的交通途径、相互影响、临床表现及治疗原则；
根分叉病变的分度、根分叉病变的治疗原则；了解牙龈退缩的原因、 危害和处理原则；口臭的来源、构成成分及处理原则。
下颌第一磨牙的牙根横断面显示
根面凹陷近中根100%有凹沟，平均深达0.7mm；
远中根99%有凹沟，平均深达0.5mm
根分叉病变的分为Ⅲ度病变的口内像和X线片，探针贯通根分叉的颊舌侧 但牙龈仍覆盖根分叉区；下左和下右为Ⅳ度病变，牙龈退缩，
根分叉病变已暴露于口腔，X线片与Ⅲ度病变相似（和璐医师提供）
思考题： 1.牙周－牙髓联合病变的总体预后判断原则。 2.为何说根分叉病变是牙周炎治疗中的一个难点？
3.细菌在呼气异味产生中的作用，以及在治疗中的意义? 4.试述对主诉有口臭者的诊断和鉴别诊断过程?
第十二章 牙 周 医 学
•牙周医学是牙周病学的一个新分支，意旨牙周病与 全身健康或疾病的双向关系，即牙周病可能影响全身
根管侧支分布
牙周-牙髓联合病变的类型 （1） 根尖炎症通过牙周膜向龈沟排脓； （2）根尖炎症通过骨膜下向龈沟排脓；
（3）逆行性牙髓炎；
（4）牙周病变通过根管侧支影响牙髓和根尖周组织； （5）牙周病变与牙髓病变独立并存
a
b
c
牙根裂 a. 36牙为活髓牙，近中根发生根裂，翻瓣术中见裂根周围牙槽 骨吸收， 形成深牙周袋。牙颈部可见楔状缺损 b. X线片见患根的根管影像增宽，根周骨吸收严重 c.截除的近中根有纵裂
危险因素评估（举例一）
(北京大学口腔医院牙周科提供）
• 主诉
正畸前牙周检查
• 现病史 否认刷牙出血，无不适，正畸科建议牙周治疗，未行过牙 周治疗，不吸烟，否认糖尿病等系统病史，刷牙2次/日， 2～3分钟/次，混刷法 • 既往史 • 家族史 无特殊 母亲牙列不齐，多数牙缺失
• 全身情况 健康
检查:
牙周检查表
初诊全口根尖片
诊断
侵袭性牙周炎（广泛型） 错牙合畸形
危险因素初步评估
咬合关系 牙根锥细、冠根比失调 遗传易感性
初步预后判断
咬合关系 15、11、21、36和46预后欠佳
治疗设计（略）
危险因素评估（举例二）
(北京大学口腔医院牙周科提供）
Chief complaint
Several posterior teeth have lost spontaneously in the past 2-3 years due to mobility
• 在本章学习中要求理解牙周病危险因素评
估的重要性和必要性，掌握不同牙周病状
态下预后判断的基本原则，尤其要注意对
个别患牙和整体牙列预后判断中的异同。
思考题
1.牙周病转归变化的主要危险因素有哪些？
2.牙龈病的预后从几个方面来考虑？ 3.单纯慢性牙周炎的个别患牙预后的主要影响因素是什 么？ 4.单纯慢性牙周炎的整体牙列预后主要参考指标有哪些？
健康或疾病，而系统疾病也能影响牙周健康或疾病。
•本章主要介绍牙周感染对全身健康和疾病的影响。
牙周感染及引起的免疫炎症反应是心脑血管疾病（动
脉硬化、心肌梗死、脑卒中等）、糖尿病、妊娠并发
症、呼吸道感染、类风湿性关节炎等疾病的重要危险
因素。
因此，牙周治疗的目标应从阻断疾病发展、
重建功能及外形、促进牙周组织再生等，扩
慢性牙周炎（伴糖尿病） 箭头示 牙周脓肿
（和璐医师提供）
艾滋病患者的龈缘红线 （栾文民医师提供）
–思考题
–牙龈炎与牙周炎的关系
–龈下清创术与根面平整术在理念和操作方面的异同
–针对侵袭性牙周炎的临床特点，在治疗计划方面应采
取的主要原则 –青春前期牙周炎可能是哪几种全身疾病在牙周的表现？ 什么原因引起牙周组织的感染和破坏?
展到长期有效地控制牙周感染、消除与全身
健康有关的危险因素，以保护机体。
思考题
1.何谓牙周医学？ 2.牙周炎对全身健康造成哪些危害？是哪些 疾病的危险因素？ 3.为什么伴牙周炎的糖尿病患者血糖不容易 控制？ 4.在临床工作中对伴糖尿病的牙周炎患者进 行牙周治疗时应注意哪些事项？
第十三章 牙周病的 危险因素评估和预后
口腔卫生差，牙石＋－＋＋＋，以龈下牙石为主，PLI 2 牙龈缘暗红色，质较松软，BI3-4 15松动III度，PD 7～9mm，探诊溢脓 11、21松动II度，PD 6 ～ 7mm，11探诊溢脓 14、22、31、41、42松动I度，PD 5 ～ 6mm 16、26、36、46 PD 6 ～ 8mm，FI 1 ～ 2，36 FI 3 余牙PD4～ 6mm，松动（－） 25缺失，间隙关闭 18颊倾，38、48咬合关系欠佳 对刃：13与43，22与32 反颌：15与45，12与42和43，26与36 开牙合 ：23、24与33、34、35