气道保护
• 需气管插管来保护气道的病人（如精神抑制、误吸危 险增加），尽管尚未出现呼吸异常也可使用机械通气
• 人工气道并不是机械通气的绝对适应证，例如，许多 长期气管造口的病人并不需要机械通气
机械通气应用具体指标
具体指标： 1、经积极治疗后病情仍继续恶化； 2、意识障碍； 3、呼吸频率>35－40次/分或<6－8次/分，或呼吸节 律异常，或自主呼吸微弱或消失； 4、PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg； 5、PaCO2进行性升高，pH动态下降。 动脉血气分析，尤其是PaCO2对决定是否应用呼吸机 有重要价值。
9、流速 flow
1、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关 2、有两种形式：峰流速(peak flow)和平均流速 3、常用波形来表示：方波、递减波 4、常用范围：40～100L/min
10、峰压 Peak Inspiratory Pressure， PIP
1、与潮气量相同，决定呼吸的大小 2、一般给予：20-30cmH2O 3、在压力控制形式应用
肌松剂
RR>30bpm TV<100ml
镇静剂 呼吸抑制剂
SIMV MMV SIMV+PSV
自主呼吸存在，但MV不足 机械辅助呼吸
RR20~30bpm TV<200ml
RR10~20bpm TV<300ml
SIMV+PSV
SIMV PSV CPAP VCV
RR<10bpm TV<300ml
MMV SIPPV
考虑迅速进行机械通气 。
低氧血症
• 所有低氧血症 病人均应供氧。
• 因肺不张、肺水肿或两者综合作用所导致的低氧性呼 吸功能衰竭的病人，可考虑行面罩持续气道正压 （CPAP）供氧。
• 严重低氧血症（SpO2<90%）而对多种保守治疗无反应 的病人，应行气管内插管及机械通气。
呼吸疲劳
• 呼吸做功过度时，应在气体交换功能发生异常之前 进行机械通气 –呼吸过快 –呼吸困难 –辅助呼吸肌参与呼吸 –鼻翼扇动 –出汗 –心动过速
严重缺氧， ＜2小时。 以后依据目标PaO2、PEEP水平、降低FiO2至50%以下， 并设法维持SaO2>90%.若不能达上述目标，可加用 PEEP． 3、过高引起氧中毒：肺、眼
5、吸气暂停
在吸气末呼气前一段时间机器不再供气，肺内气体可 发生再分布，使不易扩张肺泡充气、气道压从峰值有 所下降形成一个平台压。 适用于：肺泡萎陷或肺顺应性较差病人。 设置：0.1—0.4秒，一般不超过吸气时间的15%。
容量控制通气（定容型）
• 不管气道阻力或呼吸系统顺应性大小，容量控制通气 保持潮气量恒定
• 呼吸系统顺应性下降或气道阻力升高，在容量控制通 气时可导致气道峰压升高
• 不管病人呼吸能力如何，吸入流量在容量控制通气时 保持恒定，这样可造成病人呼吸机不同步
• 容量控制通气时，吸气流量波型包括恒定流量 （方波），减速流量和正弦波型流量；
通气模式
• 控制机械通气（CMV） • 辅助-控制通气（A/C） • 同步间歇指令通气（SIMV） • 压力支持通气（PSV） • 持续气道内正压（CPAP） • 双重控制模式（Dual control modes）
确定机械通气方式
呼吸功能不全 有机械通气指征
呼吸完全停止
控制呼吸
IPPV HFJV PRVC
2、呼吸频率 Respiratory Rate RR rate 、f
• 1、决定呼吸周期， Ttot = 60 / 实际呼吸频率 Ttot = Ti + Te
• 2、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱 • 3、类型：指令、辅助、支持、自主
3、吸气时间、屏气时间、吸呼比 Ti pause I:E
1、吸气时间（Ti）是气体分布的时间，一般0.67～1.00秒； ２、屏气时间（pause ）或平台时间，
40-50%
呼气灵敏度
20-25%
报警范围的设置
• 呼吸频率过快 设置值上调20- 30%
一般不超过35次/分
• 呼出潮气量过高 设置值上调20 -30%
• 呼出潮气量过低 设置值下调20- 30%
• 气道压力过高
高于实际气道峰压5-10cmH2O
• 气道压力过低 5-10cmH2O
• 分钟通气量过低 设置值（呼吸频率X潮气量)下调20 30%
四、机械通气的分类
机械通气分类
• 负压还是正压通气 • 有创还是无创通气 • 完全还是部分通气
触发变化切换吸气
• 触发切换是按时间启动呼吸机呼吸 • 当病人开始呼吸时，呼吸机对压力变化（压力切换）或
流量变化（流量切换）进行探测 • 切换敏感度的设定应能防止病人呼吸过度用力，又要避
免自动切换，压力敏感度多设为0.5－2cmH2O（0.049－ 0.196kPa），流量触发设为2－3L/min • 当敏感度适当且严密监测时，压力切换和流量切换同样 有效
• 注调整报警范围时还要结合病人的实际情况以病人安全为原 则
1、潮气量 Tidal Volume （TV Vt）
1、是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用 2、根据理想体重给予潮气量：8～12ml/kg
理想体重：kg =（身高cm-70）×0.6 理想范围：+10％或-10％； 3、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、 肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形 4、特别指出：ARDS病人给予小潮气量：4～7ml/kg
7、触发灵敏度
触发敏感度--由病人吸气来触发呼吸机送气的人工设置的 数值—吸气的门槛 压力触发 一般设为-0.5～-2cmH2O，若加用PEEP或存在内 源性PEEP(PEEPi)时，则实际触发灵敏度为PEEP(PEEPi)－ 所设数值 流量触发 当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换， 一般设为1-3L/min，较压力触发更敏感，故可减少触发作 功 呼气灵敏度
通常给予5～15cmH2O
应用PEEP的好处
1、增加肺泡内压和功能残气量(FRC)，有利于氧合 使萎陷的肺泡复张，改善通气/血流比(V/Q) 2、对血管外肺水的肺内分布乃至减少渗出有利增加 肺顺应性，降低气道阻力，减量，降低心排出量，降低血压，减少 肝肾等重要脏器血流量，增加静脉压和颅内压 2、增加PIP和Pplat，增加气压伤的危险。故严重低 血容量、脑水肿、气胸和支气管胸膜瘘等情况下应尽 量减小或慎用PEEP
Ventilator
PB 840
PB 760
Newport E100
Newport E200
Bear 1000
呼吸机如何设置？
通气模式 ➢ AC ➢ SIMV ➢ PSV ➢ SPONT ➢ CPAP
➢ BiPAP
➢ PAV
➢ 高频振荡通气 (HFOV)
通气参数
报警参数
➢ 潮气量 VT ➢ 呼吸频率 RR ➢ 流速调节
• 主要作用：保持气道通畅，有效引流分泌物， 机械通气。
Airway Management
二、呼吸机原理
呼吸机系统
• 任何呼吸机的原理: 都在于建立一个大气—肺泡压力差,达到肺的通气。
• 注意一个概念：“正压吸气，正压呼气”。 • 呼吸机可以看作由一系列传感器和控制器调控的活瓣
系统。
呼吸机系统
• 呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能 量，气流可通过电子设备（微处理器）控制
• 吸气活瓣在吸气相时控制流量和压力，呼气活瓣在吸 气相时关闭
• 呼气活瓣控制PEEP，在呼气相时吸气活瓣关闭
如何使用呼吸机？
1. 呼吸机管路消毒 2. 呼吸机准备 3. 连接管路、氧源 4. 打开电源：主机、压缩机 5. 选择通气模式 6. 设置通气参数 7. 设置报警参数 8. 接膜肺试验 9. 接病人通气
机械通气在神经内科的应用 ——基本模式与参数的设置
神经内科监护室 宋小洁
治疗目的和应用指征
一、机械通气治疗目的和 适应症
机械通气治疗目的
1．改善通气功能：呼吸机的最基本的治疗作用。
2．改善换气作用：PEEP和延长吸气时间等方法，使肺内通气 不均、通气—血流比例失调、肺内分流增 加等情况得到改善，提高了动脉氧分压。
➢ 高压报警：常见 气道阻塞、呼吸对抗 ➢ 高呼吸频率报警 ➢ 窒息报警
➢ 吸气时间与吸/呼比 ➢ 回路脱开报警
➢ 触发敏感度调节 ➢ 高/低潮气量报警
➢ 吸氧浓度 FiO2
➢ 高/低每分钟通气量报警
➢ 吸气末正压 PEEP ➢ 低压报警：漏气(机器、回路、Y管、气管套囊)
➢ 高/低氧浓度报警
结合血流动力学与通气、氧合监测调整呼吸机参数
• 容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸 入气流波型和潮气量 ；
• 需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气 （如患有颅内高压的病人）。
机械通气应用禁忌证
• 对呼吸道施加正压可使病情加重的疾患，如高张力巨 大肺大泡，张力性气胸，大咯血急性期等，在未经适 当处理前不适合机械通气；
• 因病变两侧肺呼吸动力学参数严重不均等，常规通气 易造成肺损伤；
• 肺结核活动期。
• 机械通气无绝对禁忌症。
人工气道的建立和管理
• 人工气道是将导管直接插入气管或经上呼吸道 插入气管所建立的通道 经口或鼻气管插管 气管切开
三、参数设定与模式
参数的组成
参数 容量 压力
设定 潮气量、叹息
气道压力、呼气 末正压
监测 呼气潮气量
气道峰压
报警
高、低气道 压力
流速
吸气流速、分钟 通气量
流速波形 高、低分钟 通气量
时间
呼吸频率、吸气 时间、屏气时间
呼吸频率
呼吸频率
其它
吸氧浓度、触发 灵敏度