自体输血概述
一、自体输血发展简史
自体输血的历史已有100余年，早在1818年，英国的一名医生James Blundell首次给狗进行自体输血试验，获得了成功。

1885年Miller和Duncan等医生在做髋关节离断术中，用磷酸钠对手术中流出的血液进行抗凝后回输，获得了成功。

1886年Duncan医生在给一位铁道事故伤员进行下肢截肢手术时再次进行回收式自体输血试验，这次手术共输入伤员自体血液约8盎司(1盎司=5.28ml)，没有发生并发症。

此后自体血液回输陆续出现。

1914年德国的Theis报告3例宫外孕破裂的孕妇进行自体血液回输。

1917年美国的Iockwood给一名斑氏综合征患者进行脾切除术时，将脾脏的血液回输给患者。

截至1936年，美国医学文献已有279例术中自体血液回输的报告。

当时由于回收血液技术的落后，常常会引起并发症，加上异体血源并不缺乏和使用方便，所以在20世纪30年代后的一段时间内自体输血逐渐被人们遗忘。

到20世纪60年代，随着过滤与血液加工技术日趋成熟，自体输血并发症大大减少，加之麻醉技术的进步和开展高难手术的需要，异体血液来源日趋不足，特别是80、90年代人们对艾滋病和肝炎等输血相关传染病的恐惧，自体输血逐步受到重视，促使自体
输血的研究与临床应用又一次得到迅速发展。

1966年Dyer在一项狗的自体输血实验中，发明了一个血液回收装置，通过真空负压将
狗流出的血液吸进一个玻璃瓶的上部，并且当血液通过玻璃瓶上部进入底部时可以被过滤。

20世纪60年代后期，Klebanoff在Dyer基础上发明了一个能够迅速收集和回输流出血液的装置，这个装置采用体外循环中常使用的一个滚动泵和一个可过滤的储血罐，使用前先用肝素盐水灌注，肝素化后开始操作。

Klebanoff用他发明的第一台自体血回输装置在越战中为10名伤员成功地进行了自体血回输。

1970年美国第一代非洗涤回收式自体血液回输器-Bentlv ATS100问世，它标志着现代血液回收新纪元的开始。

1974年美国Haemonetics公司研制出第一代Cell Saverl型术中洗涤式自体血液回输机，目前已发展到Cell Saver5+型。

L976年Noon等研制出了更为先进的血液回输机，即Sorensen滤过式自体输血系统。

1995年德国Fresenius公司研发了连续离心自体血液回输机。

1997年我国北京京精医疗设备有限公司研发生产出中国第一台自体-2000型血液回收机，2003年又生产出新一代的自体-3000 P型血液回收机，为全国普遍开展术中自体血液回输创造了有利的条件。

二、自体输血的分类
自体输血分为：①储存式自体输血；②稀释式自体输血；
③回收式自体输血。

按血液成分进行分类可分为自体全血、自体红细胞、自体血小板、自体纤维蛋白胶和自体血浆等。

它们可以单独使用，也可以联合应用，现在联合应用者日益增多。

（一）储存式自体输血
储存式自体输血就是把患者自体血液预先储存起来，以备将来自己需要时应用。

目前应用最广泛的是在择期手术前，抽取一定量的自体血液预先储存在输血科（血库），待手术中（后）需要时，再回输给患者。

（二）稀释式自体输血
稀释式自体输血通常指急性等容性血液稀释，它是在患者麻醉后，临手术前或手术主要出血步骤前，经静脉采集患者一定量的自体血液，在手术室常温下短暂储存，同时输注等量的晶体液和胶体液以维持正常的血容量，所采集的血液在术中或术后再回输给患者。

（三）回收式自体输血
回收式自体输血就是采用严格的无菌操作技术与适当的血液回收装置，将患者在手术中或创伤后流失在手术野或体腔内无污染的血液回收，经血液回收装置处理后，于术中
或术后回输给患者。

三、自体输血的优缺点
(—)自体输血的优点
1.对自体输血者
(1)避免艾滋病病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、人类T 淋巴细胞病毒和其他经血传播病原体的感染。

(2)避免因输注红细胞、白细胞和血小板以及蛋白抗原而发生同种免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应，输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)、输血相关性急性肺损伤、血小板输注无效和输血后紫癜以及同种抗体产生。

(3)避免同种异体输血对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染和手术后肿瘤的早期复发。

(4)术前实施的多次采血，能刺激骨髓造血功能，增加红细胞生成，使患者手术后造血比手术前快。

(5)为稀有血型及因输血产生多种同种抗体而配血困难的患者及时提供适合的手术用血。

(6)稀释式自体输血可降低患者的血液黏稠度，并改善微循环，取得对组织的最佳供氧效果。

(7)回收式自体输血可以及时、快速地抢救急性大出血患者的生命。

(8)回收的自体血中2，3-二磷酸甘油酸和三磷酸腺苷的含量均高于库存血，不仅有利于氧的释放，而且也减少了代
谢性酸中毒、低钙或高钾血症等并发症的发生。

２.对供血部门
(1)扩大血液来源，减少异体血液的供应量。

(2)解决了稀有血型和因同种抗体导致配血不合的输血困难。

(3)能为无供血条件的边远地区外科手术提供血源。

（二）自体输血的缺点
一般来说，自体输血安全有效，但如果没有掌握正确的自体输血技术、适应证和禁忌证，可能给受血者带来不良影响。

(1)手术前多次采血，容易造成患者贫血、血容量减少以及采血过程中可能发生的献血不良反应。

(2)采血时消毒不严及储存不当，易造成细菌污染、繁殖而导致败血症。

(3)由于患者是自体献血，不需要达到健康献血者标准，一旦因失误错发血液，将造成严重后果。

(4)健康者预存血液，在急症需要输血时，可能会遇到血液与受血者在不同地方，造成所存血液不能立即取用的问题。

(5)大量输注回收式自体血液．可造成凝血因子和血小板减少。

(6)如果回收的血液没有及时输注或收集、储存方法不
当，造成溶血、细菌繁殖、血液污染，可导致溶血性输血反应、败血症、肿瘤细胞扩散、空气栓塞、脂肪栓塞等。

(7)储存式自体输血的采集、保存及检测等需要一定的费用，因术中（后）未用，造成血液浪费。

此外，使用自体血液回收机及一次性耗材的费用也较高。

四、自体输血的原则
尽管自体输血的安全性和有效性相对较高，但并非适合所有的患者。

应严格掌握自体输血的适应证和禁忌证，正确评估实施自体输血对患者的利和弊，遵循安全、合理、有效的输血原则。

（一）储存式自体输血的原则
l.对于采集全血或红细胞进行自体输血的患者，应注意评估采血对自体组织供氧状况的影响。

对于存在重要组织、器官供氧不足的患者，如心肌缺血、冠状动脉粥样硬化、心脑血管病以及骨髓造血、红细胞生成有功能障碍的患者，原则上不宜采集自体血。

2.手术前多次采血，可能造成患者贫血，给手术带来影响，因此，要掌握好采血量和采血频次。

3.自体血小板输血的基本原则是：患者的外周血血小板计数及骨髓血小板造血功能正常，单次或多次血小板采集，不会引起自体的出、凝血功能障碍。

但是，对于血小板生成障碍、外周血血小板计数减少、血小板功能异常的患者，不宜。