• 入院医疗过失： ⑴ 首诊医师过分依赖放射科的诊断报告，对于投照部位不完 整的X光片没有要求放射科重照，漏掉了“左足拇趾末节脱位， 撕脱骨折”的诊断。患者次日复诊时，复诊医师亦未接受放射 科的建议：让患者“加拍左足斜位片”，再次失去了作出正确 诊断的机会，违反了外科诊疗常规； ⑵ 放射科技师对接诊医师在放射科会诊单描述的体征“左足 略肿压痛（＋）以拇趾为著活动受限”未予重视，未将患者左 足拇趾完整地包括在投照区内，致使侧位X线片不能完整地显示 病变情况，该科未采取补照措施。对正位X光片上“左足拇趾末 节脱位，撕脱骨折”的征象，未予以重视，而错误地作出了 “未见明确骨折”的诊断。违反了《医院工作制度》关于放射 科工作制度的有关规定。
其他（如地痞流氓）及部分当地人(城乡结合部).
了解易发生医疗纠纷的疾病
（1）心肌梗死或心率失常 （2）脑出血 （3）硬脑膜外血肿 （4）刀刺损伤，创口小而深者 （5）骨折 （6）高危妊娠
了解医疗事故及纠纷产生的原因
• 医护人员素质差
。
对病员不负责任，态度生硬，缺乏同情心，病人诉病情时心不在焉，似听非听， 或边看病边与旁人闲聊，甚至开玩笑，工作很不认真；危重病人事先没有向病人家属讲清 楚，满口说“没事”“保证能治好”等，急诊抢救动作慢，“急惊风遇上慢郎中”；随意
。
• 7 医疗差错、过失纠纷；差错过失与个别医务人员工作责任不强， 不执行“三查七对”制度有关。医疗安全是医院管理永恒的主题， 医务人员不仅要有高度的工作责任心，还要具有一种社会的责任 与使命感。
如何预防医疗纠纷的发生?
了解易发生医疗纠纷的人群
易发生纠纷的人群: 饮酒者，自控能力下降，容易发生争端, 个别人借酒发疯，制造事端。 合并精神不正常者。 有犯罪纪录，劳改、保外就医的患者或有打架斗殴前科者。 穷人或经济拮据、无亲人照看、语言交流困难者。
• 3 涉及医疗服务、责任心、态度问题纠纷；病人到医院就诊都希
望自己得到医护人员的关注，尽快解除病痛。以居高临下的不平
等的方式对待病人、表情冷漠、不尊重他人的人格、连续多日不
查房、患者病情发生变化叫医务人员不来，都可能对患者的身体
及心理造成伤害，从而埋下纠纷的根源。
• 4 涉及未尽告知义务及告知不全问题纠纷；术前及术后谈话、交
• 告知案例 少讲一句话让人多住半月院 医院风险告之不全被判赔 由于医务人员在手术前告知患者及家属手术风险时，没有提及 有下肢深静脉血栓形成的可能性，属履行告知义务不充分，存在 告知瑕疵，故应承担该瑕疵责任。宣城市宣州区法院遂依法作出 宣城市某医院承担邹某所受损失20%的责任
• “自动出院”签字不能免责 法院审理后认为，原告之妻到被告处救诊，双方己 形成医疗合同关系。被告在治疗过程中，未能尽到注 意义务，对症治疗欠妥，延误了患者的诊治时间，导 致患者病情加剧。且在原告要求转院治疗时，仅要求 原告在病历上签字“自动出院”，只欲减轻自己责任， 未尽告知原告病人需要绝对静卧，禁止搬动等注意事 项的义务，依法应承担相应的赔偿责任。鉴于原告之 妻所患“蛛网膜下腔出血”是一种致亡致残极高的恶 性疾病，也是导致患者死亡的主要原因，故判决被告 承担35%的赔偿责任。
• 医院“好心”摘肿块 反被判决赔巨款 • 法院认为，公民的生命健康权和身体权受法律保护。医院依据 手术协议书对秦淑梅实施全子宫加一侧附件切除术的手术，在 发现秦淑梅子宫右侧附件也发生病变时，该院根据秦淑梅的年 龄和其右侧附件病变的程度，同时为秦淑梅作了右侧附件切除 术。但子宫及附件是否必须切除，且医院在切除秦淑梅右侧附 件时，未告知秦淑梅家属，也未进行病检，侵犯了秦淑梅的知 情同意权、生命健康权、身体权。综上，对于秦淑梅要求医院 赔偿医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、 其他费用的请求，法院依法支持。秦淑梅要求医院赔偿精神损 失费的请求，由于医院在治疗秦淑梅手术中，有过失行为，使 秦淑梅遭受了精神损害，法院予以支持。
• 医院没查出骨折延误治疗时期案例 • 5月8日，吴因肋骨疼痛来到抚州市医院住院治疗，医院在对吴 的病区再次进行拍片检查时，发现吴的肋骨早已骨折，吴遂住 院治疗至5月18日出院，花去医疗费用2800元。 出院后，吴某便以金溪县某医院在对其拍片检查中没有发现骨 折，延误了治疗时机，在医疗检查上存有过错为由将该医院告 上了法院，要求该医院赔偿损失2800元。 11月16日，法院经审理认为，原告吴某因肋骨受伤入住被告医 院住院治疗，医院作为医疗单位应严格履行病情检查职责，但 被告在未查出原告吴某的病情后即让其出院，从而延误了原告 吴某的治病时机，造成原告吴某再次住院治疗损失存有过错。 据此法院判处被告赔偿原告吴某2800元。
• 2 涉及医疗费用、价格问题纠纷；医疗成本的增加、社会因素、
大量贵重药物、高价检查均导致病人就医费用攀升。着完全没有
履行医务人员应尽的告知义务。面对目前不完善的医疗保障体系， 如何解决病人就医费用不断攀升，不仅是医院和医务人员本身自 律的问题，还应得到政府和全社会的关注，政府应从体制、机制 上着手解决患者“病看难、看病贵”的问题。
待不详导致，患者及其家属对病情变化没有思想准备，在未告知
患方的情况下用药及检查，当手术效果不满意时患方即认为是医 疗事故，从而发生纠纷。
• 5 涉及死因疑问纠纷；在临床活动中经常会遇到病人突然死亡或
者手术后死亡，从临床角度也难以明确死亡原因，这类纠纷的解
决要依靠尸检明确死因。
。 • 6 涉及病历书写纠纷；书写病历不仅真实反映患者病情，也
揭露病人隐私；解答问题不耐心，带情绪上班如：病人问“我这病严重吗”？答“死不
了”，如果此时处理不太令病人满意，心里就由信赖尊敬变为气愤与反感，产生对立情绪。
• 医护人员工作中的失职
。
例1、患者，男，50岁，右前臂外伤3小时，X片检查后诊断： 右尺骨上段粉碎性骨析伴桡骨头脱位，住院行右尺骨切开复位内 固定+环状韧带修补术，术后石膏托固定，半月后二次拍片示桡 骨头脱位，住一月出院，嘱6周后拆石膏托，11个月去该院复查： 骨折不愈、桡骨头脱位。患者同意植骨+内固定术，不愿切桡骨 头，术后石膏托固定。5个月后拆除内固定。半年后到外院检查： 右尺骨骨折不愈，上尺桡关节脱位（陈旧性）。违规事实：1、 首次手术、术后未能及时发现并有效处理桡骨头脱位2、第二次 术后拆除内固定时间过早。鉴定结论：三级丁等事故，次要责任。
• 违反诊疗常规导致漏诊案例 • 患者赵某某，男，36岁，2003年8月20日因跌伤后感左足疼 痛半小时到某某医院就诊。体检：左足拇趾稍肿，压痛阳性， 活动受限。拍左足正侧位X光片后，该院口头告知患者“没 有发现异常情况，明日再来一趟取报告单”。次日，患者复 诊，该院给予其正骨水、扶他林等治疗。 • 2003年9月18日患者因左拇趾伤后疼痛经久不愈再次到该院 复诊。复查X光片示：左足拇趾末节脱位，撕脱骨折。在门 诊予以手法复位，但不成功。2003年9月24日患者住入该院 骨科病房。
纠纷处理与防范
• 医疗纠纷 病员或其家属与医疗机构之间，因对诊疗护理过程发生的不良 后果及其产生的原因认识不一致而导致的分歧或争议。
• 产生纠纷的原因
• 1、涉及医疗技术疗效问题纠纷；医疗技术及疗效争议是导致 纠纷常见原因。技术问题多见的有用药或手术后疗效不佳， 产生相应的并发症等。这类纠纷虽不完全属医疗过失，但给 患者心理造成了错觉，由于延长了住院时间，医药费骤增， 疗效欠佳，患者或家属提出疑义。从理论上讲影响疗效的因 素是多方面的，不排除个体差异及其他非可控因素。但患者 往往不能接受医院的解释，科：江勇
医疗纠纷案例分析
• 产科案例 今年44岁的金州登沙河镇某村妇女张某，在2005年3月30日，想做流产手术，就诊于金州区 某医院。4月2日，这个医院的医生开始实施引产手术，在连续5个小时的手术中，先后4次进行 清宫，使得张某的宫体严重受损，流血不止，最后休克了。当日下午，她被转入了大连妇产医 院进行紧急抢救。当日晚上，医院鉴于她的宫体受损严重，无奈对她实施了“次全子宫切除手 术”，才将她救了过来。后来，张某提出金州某医院诊治不及时，导致她的子宫被切除，要求
麻醉案例 • 一份迟到的麻醉记录 • 患者麻醉过敏猝死 医院补偿14万 • 用药过度八岁女麻成植物人 医院赔43万
• 其它案例 • 漏诊例、一摔伤诊断左股骨上1/3骨折。转三甲医院治 疗该医院按以上诊断收住。进行“左股骨干骨折内固 定术”术后2周X线对线对位好，4周后出院。术后2月 下床活动受限，再次X线：骨折处愈合良好。体检发现 左髋关节屈伸受限，左下肢短于右下肢7cm。X线诊断： 右股骨颈陈旧性骨折畸形愈合，教训医生疏忽大意， 查体不细心，片面掌握病情，对病人没有全面检查，， 以及到院后又没有再拍X线，导致漏诊。最后病人再次 做股骨头置换术才能恢复正常生活，共赔偿医疗费48 万元
直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平。病历不但为 医疗、科研、教学提供极其宝贵的基础资料，也为医院管理 提供不可缺少的医疗信息，在涉及医疗纠纷时，病历是帮助 判定法律责任的重要依据。需要病人或者家属签字的地方未 签字、病历书写不及时完成、上级医师不及时签字、医嘱中 药物用法应记录不明确、该停的医嘱要没有及时停、病历涂 改、病案室保管病历不善造成病历丢失等等均回印发医疗纠 纷，而且会使医院处于不利地位。
护理案例 • 住院老人走失 医院被判赔偿2.2万 • 出生四天婴儿被盗 医院管理存瑕疵赔三万 • 江西一护士因打错针而迫使孕妇剖宫产 • 住院老人溜回家后猝死 法院判医院赔2万 • 护士匆忙撞倒老人法院判决医院赔偿
急救案例 • 因抢救器材不到位而死亡 医院赔偿近八万 • 小儿手术输液过量死于手术台 • 死者家属：救护车上居然无医生
• 3月16日，安徽省怀远县人民法院审结一起产妇生产大出血死亡的人身损害 赔偿纠纷案，法院判决被告怀远县一卫生院赔偿产妇死亡赔偿金、丧葬费、 精神损害抚慰金、被扶养人生活费共计193309.02元。 2007年8月26日，怀远县龙亢镇西园村村民张扬（化名）入住被告怀远县 某卫生院待产，在产下一男婴约15分钟后，张扬出现大出血，卫生院进行了 处理但未见好转，张扬的丈夫李强（化名）即要求转院，但被告没有即时转 院，后在家属的强烈要求下，于当日9时15分张扬被转入怀远县人民医院抢 救治疗，但因转院迟缓，抢救无效，张扬于10时20分死亡。 鉴定结论为：1.被鉴定人张扬的死亡原因系分娩过程中并发羊水栓塞后失 血性休克而死亡；2.被告卫生院在张扬的医疗过程中使用催产素不当，与张 扬分娩过程中并发羊水栓塞后死亡之间存在一定的因果关系。