狂犬病的流行病学及预防措施
发表时间：2015-04-08T14:05:23.277Z 来源：《医药前沿》2014年第32期供稿作者：高军
[导读] 狂犬病又称恐水病，是由狂犬病毒引起的一种急性传染病。

高军
（黑龙江省农垦北安管理局建设农场疾病预防控制中心 164035）
【摘要】探讨狂犬病的流行病学及预防。

对狂犬病的预防控制资料进行分析。

狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病，本病病情严重，发展迅速，至今尚无特效治疗方法。

治疗原则为对症治疗，延长生存时间。

一旦发病，病死率达100%。

疾病知识宣教，介绍暴露后预防的方法如加强对犬类的管理，不准家庭养犬，如必须喂养，应进行登记、拴养并进行预防接种。

【关键词】狂犬病；流行病学; 预防
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）32-0048-02
狂犬病又称恐水病，是由狂犬病毒引起的一种急性传染病。

可感染所有的温血动物，多见于犬、狼等食肉动物，人主要通过被病兽咬伤而受感染。

主要临床表现有恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

1 资料来源
从2010年1月～2014年10月对上报犬伤患者100例，防疫门诊狂犬疫苗注射专册登记的100例。

其中发生狂犬病9例，其中男5例，女4例，7例被狂犬咬伤，2例被健康的家犬咬伤。

2 流行病学
2.1传染源患狂犬病的动物及得狂犬病的人，一切温血动物都可感染病曾见于家犬、野犬、猫、狼、狐狸、豺、獾、猪、牛、羊、马、骆驼、熊、鹿：象、野兔、松鼠、鼬鼠等动物。

在患狂犬病的人中，在其唾液中能分离到病毒，虽然由人传染给人的病例很少见到，但应引起注意，通过角膜移植的传染也有发生。

有些动物被疯狗咬伤后，并未发病，无症状，不死亡，只是在唾液中存在大量的狂犬病毒，咬人后人就得狂犬病而死亡，而这个“健康”的动物仍然健在。

这类隐性带毒动物占15.2％，家畜的带毒率不高，在狗当中以小狗为最多，这即是最为危险的传染源[1]。

因为这些常不为人们所重视，所以比典型的疯狗还厉害，其危害性最大应当引起高度重视。

因为世界各地都有养狗的疆惯，在动物中，狗与人的接触最为密切。

加之狗的流动性大，还具有咬人行为特点，所以狗就成了狂犬病流行中的主要环节。

2.2传播途径狂犬病有下列三种传染途径：①经皮肤、黏膜感染被狗或其他动物咬伤或抓伤皮肤或被其舔黏膜而感染。

狂犬病毒通过伤口和黏膜侵入神经而发病。

另外，宰杀或剥皮过程中不慎刺伤手部而感染发病，护理病人时被其唾液污染手部伤口感染也有报道。

②经呼吸道感染，鼻黏膜为狂犬病毒进入体内的主要门户之一。

在岩洞工作和实验室工作人员均发生过气雾感染狂犬病的情况。

③经消化道感染，患狂犬病死亡的动物，被埋人地下，被野狗或其他动物扒出吃掉，感染而得狂犬病。

患狂犬病动物的肉煮熟后人吃了并不能得狂犬病，因为狂犬病毒经100℃的煮沸处理已经死亡，没有传染性。

但是患狂犬病的动物禁忌宰杀、剥皮吃肉，以防止剥皮或刀切过程中刺伤手或使干裂的手感染，接触发病动物的血液和唾液易被感染发病。

2.3易感人群人一般都容易感染狂犬病，但是不同的人群感染的机会而不同。

男性比女性多，14岁以下者多，约占总数的52％。

在14岁以下人群中，男女比例为2.37：1。

2.4发病因素与被咬伤的部位有关，在对1～14岁被咬儿童的流行中，咬伤部位的发病率为：头部占25.6％、上肢占29.7％、躯干占2.1％、下肢为27.8％，多处咬伤占14.8％。

头部和四肢的发病率最高。

与被咬的先后有关，先被咬的比后被咬的发病的机会多，可能与被感染的病毒量多少有关。

如某地一狂犬咬伤12人，其中先被咬伤的3人均发病死亡。

与伤口的深浅和伤口的数量有关，伤口深、伤口大和伤口数量多的发病率高。

与有无衣着有关，不穿衣服的发病率最高；夏季穿单衣与冬季穿棉衣比，单衣的发病率高。

这是因为沾有病毒的牙齿和唾液，经过衣服的擦拭后进人伤口减少了的缘故。

与伤口是否及时处理有关伤口及时处理者，比不处理的发病率有明显降低[2]。

与注射疫苗有关，被咬当日及时注射狂犬疫苗，并按规定全程注射者发病率最低。

2.5流行因素由于狗是狂犬病的主要传染源，如养狗的很多，狗的密度增加，就极容易造成在狗之间的传染病流行，直接对人形成很大威胁，加大了流行的可能性。

气候较暖的南方地区，一年四季均可发生狂犬病的流行。

而北方寒冷地区，虽然一年四季均有狂犬病发生，但在天气较暖季节，由于衣着较少，其发病率高。

而在寒冷季节，狗不愿外出，人又穿着棉衣，其发病率就下降了。

如当地政府大力捕杀野犬，或采取限制养犬措施，大大减少犬的密度，即可减少狂犬的流行；或规定养犬必须按期注射兽用狂犬疫苗，亦能有效地控制狂犬病的流行。

3 预防
3.1疾病知识宣教加强宣传教育，要使得每个家长，特别是儿童，知道狂犬病的危害性和预防狂犬病的知识。

特别要教育孩子，尤其对幼儿要看管好，不要和狗玩或挑逗狗，不要和狗接触。

没有发疯、看似健康的狗和小动物，都有携带狂犬病毒的可能。

小儿的抵抗力弱，容易被狗扑倒，咬伤头部和上肢，其发病率最高，也最危险。

了解狂犬病是对人类生命威胁最大的人畜共患传染病，介绍本病的原因、发病的特点和临床经过，以及预防的重要性等。

向家属解释患者兴奋、狂躁的原因，告知避免水、风等的刺激，室内不要放置水容器，不可洗澡，不要吹风，以免引起患者全身抽搐发作。

3.2告知暴露前预防的措施如加强对犬类的管理，不准家庭养犬，如必须喂养，应进行登记、拴养并进行预防接种。

只有控制犬只数目，并使免疫达80％以上，狂犬病才可能控制；高危人群暴露前预防接种疫苗的重要性，可采取0、7、28 d共3次接种疫苗，并每两年加强1次。

3.3介绍暴露后预防的方法被咬伤后或处理完后要及时注射狂犬疫苗。

因为一旦发病，就没有方法救治，疫苗要全程按规定注射完，这是防止发生狂犬病最有效的方法。

及时、有效地进行伤口处理，其可明显减少狂犬病的发病。

应尽快用20％肥皂水或0.1％苯扎溴铵(季胺类消毒液)反复冲洗至少半小时，注意季胺类与肥皂水不能混用，如果是深部伤口，应用注射器插入伤口进行灌输、冲洗，力求去除残留病毒；冲洗后用70％乙醇及5％碘酒反复交替涂擦；若无明显出血，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流；如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤白底部和周围行局部浸润注射；对较深大伤口，要应用抗生素及破伤风抗毒素等[3]。

中国为狂犬病流行地区，凡被犬
咬伤者或被其他可疑动物咬伤、抓伤者，或医务人员的皮肤破损处被狂犬病患者唾液玷污时均需做预防接种。

中国主要采用地鼠肾细胞疫苗，共接种5次，每次2 mL，肌内注射，于0、3、7、14和30日完成，如严重咬伤，可全程注射10针，于第l～6日，每日一针，随后于10、14、30、90日各注射一针。

3.4免疫球蛋白注射有马或人源性抗狂犬病毒免疫球蛋白和免疫血清，以人抗狂犬病毒免疫球蛋白为佳，用量为20 U／kg，马抗狂犬病毒免疫血清为40 U／kg，总量一半在伤口行局部浸润注射，剩余剂量做臀部肌内注射。

为避免马血清的过敏反应，注射前应做皮肤过敏试验，过敏者可在准备预防措施下进行脱敏疗法。

参考文献
[1] 彭文伟，主编.传染病学（第6版）.北京：人民卫生出版社，2004：69-72
[2]樊永贞.人用狂犬病疫苗预防接种副反应及处理[J]。

地方病通报，2007，22（6）：65-66；
[3]谢世宏主编.狂犬病防治手册[M]。

成都：四川科学技术出版社。

2003.175-178.。