恶心与呕吐
病因和 发病机制
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中 枢 性 呕 吐
中 枢 神 经 系 统 疾 病
药 物 或 化 学 毒 物 作 用
内 源 性 中 毒
前 庭 功 能 障 碍
精 神 疾 病
呕吐中枢受刺激引起。由于颅内病变直接压迫或药物、 毒物刺激延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。
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常见 病因
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恶心 呕吐 定义
恶心 上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并 伴有迷走神经兴
奋的症状。 呕吐 是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症 状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于腹 肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃 食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧 上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体 外。
• 神经性呕吐：神经官能症，癔症
• 前庭障碍性呕吐：迷路炎，梅尼埃病、运动病
• 急性中毒：食物中毒、药物中毒、金属中毒等
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恶心与呕吐
病因和 发病机制
消 化 系 统 疾 病
周 围 性 呕 吐
其 他
由神经反射引起。刺激来自周围组织器官， 传入呕吐中枢所致。
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初 步 诊 断？ 恶心呕吐待查 一过性意识丧失待查
下一步紧急需要做的检查及治疗？
血常规 凝血功能 血糖 心电图 肾功能 电解质 胸、腹部X光片 头颅CT 适当补液
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相关检查结果
血常规 HGB 106g/L WBC 5.7*109 /L,PLT 300 *109 /L
头颅CT 、凝血功能 ：正常 电解质 肾功能： Na 114mmol/L K 3.2mmol/L CL 98mmol/L Ca 2.1 mmol/L 肌酐 96 心电图： 窦性心律 部分ST段异常 胸腹部X光片： 胸部未见异常 腹部可见少量积 气
• 妊娠呕吐多发生与清晨 • 幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间 • 前庭功能障碍呕吐常发生在头部位置改变时 • 晕动病则与乘车和乘船有关 • 嗅觉、视觉刺激或进食后马上出现呕吐可能是心理因素 神经官能症
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临床表现
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恶心与呕吐
病 例 （恶心、呕吐）
祝**，女，56岁，10天前进食过期及凉食后出现剑突下不适，进 食后明显，饱胀感，伴有隐痛，可以忍受，同时伴有大便不成 形，2-3次黄色糊状便，无脓血便，伴食欲下降。自服香砂养胃丸 丸及藿香正气胶囊3天，无明显缓解，后出现恶心，呕吐，呕吐物 为胃内容物。未进行进一步诊疗，1小时前剧烈恶心，呕吐后出现 一过性意识丧失，无呕血，无大小便失禁，无肢体活动障碍，无 肢体湿冷。家属送患者急诊入院。自患病以来，患者进食量有所 下降，夜间睡眠差，小便无明显异常。 既往史：无高血压、糖尿病、冠心病 无药物及食物过敏史。无手 术及外伤史。
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呕吐的分类
• 反射性呕吐：
包括消化性疾病（急、慢性胃炎，胃溃疡，胃癌，各种原因的幽门梗 阻、肠梗阻，急性阑尾炎，急性胰腺炎，急性胆囊炎，十二指肠疾病， 急性腹膜炎等）；呼吸系统疾病（百日咳，支气管扩张，支气管刺 激）；循环系统疾病（急性心肌梗死，休克，心功能不全）等
• 中枢性呕吐：脑血管病、尿毒症等
暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病；
• 呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎 等；
• 呕吐伴头痛除考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼 及屈光不正等疾病；
• 呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不足，小脑后 下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑神经损伤。
病因？ 初步诊断？
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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呕吐的伴随症状 及发生时间
• 呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病； • 呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药物中毒； • 呕吐伴胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等； • 呕吐伴有腹痛者，常见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹痛于呕吐后
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修正诊断： 恶心呕吐待查（ 电解质紊乱） 入院后给予高盐治疗，同时给予糖盐水及氨基酸，质子泵 抑制剂1000毫升补液后 患者恶心呕吐有所缓解，但 仍有恶心，呕吐症状，与进食无明显联系。夜间睡眠差，并 夜间呕吐症状。
3天后电解质纠正至正常范围内，恶心呕吐症状明显好转， 食欲好转，但症状仍存在。
做何种检查查找患者呕吐原因？
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• 电子食管胃镜？ • 胸腹部CT？ • 头颅MRI？ • 精神心理治疗？
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2天后再次复查电解质 ，再次出现低钠血症
下一步进行何种检查明确诊断？
皮质醇节律 （早8点 数值明显减低） 及ACTH 节律 （减低）
下一步检查？
垂体磁共振 提示垂体瘤 转神经外科手术治疗 后 ，应用强的松维持治疗，目前仍在定期随访 中
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发病机制
• 恶心呕吐由消化道和中枢两部分共同参与，它们构成 完整的反射弧
延髓
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呕吐中枢
• 呕吐中枢（两个不同延髓中枢）分别位于 • 延髓外侧网状结构 • 第四脑室底部背侧的化学感受器触发带
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ห้องสมุดไป่ตู้ 呕吐中枢
• 呕吐中 枢位于 延髓外 侧网状 结构。
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体格检查（需要注意些什么？）
入院时患者生命体征平稳，体型偏瘦，轻度贫血 貌，回答问题准确，心肺听诊无异常。腹部查体无 异常。神经系统查体无异常。
现病史采集 需要补充什么？
恶心呕吐 与饮食的关系； 伴随症状 发热 腹痛 胸痛 头痛 眩晕 耳鸣 体位变 化以及排便情况 及发生时间