医院感染管理处
医院感染监测面临的挑战
住院患者增多 监测要求提高 要求前瞻监测 要求目标监测 要求现患调查
SSI PDS 结果要反馈要应
用
医院感染管理办法的 要求
医院感染监测规范的 要求
评价标准的要求
医院感染管理处
目标性监测的定义
目标性监测 : 针对高危人群、高发感染部位等开展的医院
感染及其危险因素的监测，如手术部位感染监 测,重症监护病房医院感染监测 ,新生儿病房医院 感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监 测等。
? 外科手术切口分级 1、清洁伤口 2、清洁-污染伤口 3、污染伤口 4、感染伤口
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手术部位感染监测
? 手术部位感染标本的采集方法 1、分泌物常规检查+革兰氏染色操作方法 2、细菌培养的操作方法 3、采样的注意事项
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手术部位感染监测
? 资料分析 在降低外科切口感染率方面，最重要
医院感染管理处
监测的管理与要求
6、人员与设施 ? 人员要求 医院应按每200-250张实际使用
病床，配备1名医院感染专职人员；专职人 员接受监测与感染控制知识、技能的培训 并熟练掌握。 ? 设施要求 医院应在医院信息系统建设中 ，完善医院感染监医院测感染系管理统处 与基础设施，医
监测的管理与要求
手术感染部位监测
? 相关人员职责 手术医生/麻醉医生：完善各项记录、定时 间换药、可疑感染、及时送检、围手术期 用药。 病区护士：了解手术后病人情况、做好手 术病人的入院宣教、及时报告感染情况。 感染监测专职人员医院：感染调管理处查、登记、总结、
手术部位感染监测
? 监测对象 被选定监测手术的所有择期和 急诊手术患者 手术部位感染监测方法是为住院病人 所设计，选择实施监测的手术包括：Ⅰ类 切口、Ⅱ类切口的择期和急诊手术。手术 部位感染是在医院内感染而在出院以后发 病的，应将其纳入监测范畴。
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手术部位感染监测
? 监测内容 1、基本资料 病人的一般情况监测 2、手术资料 手术情况监测 3、手术部位感染资料 诊断感染的时间和依
据 （临床症状、体征、病原
体）
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手术部位感染监测
危险因素 手术时间
切口清洁度
ASA评分
表C.1 危险因素评分标准
评分标准 ≤75百分位数
手术部位感染监测
? 监测前的准备 监测开始前对手术室及相关科室的主任说 明 该项目的意义和方法，取得支持和配合。
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手术部位感染监测
? 医务人员的教育和培训 1、对参与项目监测科室的医护人员进行培 训，明确各级人员的职责和任务，正确掌 握外科手术部位感染的定义以及正确采集 手术部位感染标本的方法。 2、通过各种手段进行广泛宣传教育，以 利于监测工作顺利医院进感染行管理，处 收集数据的准确
医院感染管理处
监测的管理与要求
3、医院应建立医院感染报告制度，发生下 列情 况的医院感染暴发，医疗机构应报告所在 地的县（区）级地方人民政府卫生行政部 门。报告包括初次报告和订正报告，订正 报告应在爆发终止后一周内完成。
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监测的管理与要求
4、医院应制定切实可行的医院感染监测 计划，如年计划、季度计划等。监测计 划内容主要包括人员、方法、对象、时 间等。
分值 0
＞75百分位数
1
清洁、清洁-污染
0
污染
1
Ⅰ、Ⅱ
0
Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ
1
25%
75%
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手术部位感染监测
分级 分值 标准
表 C.2 ASA 评分表
Ⅰ1 Ⅱ2 Ⅲ3 Ⅳ4
健康。除局部病变外，无全身性疾病如全身情况良好的腹股沟 疝。
有轻有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如 重症糖尿病。
有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。
Ⅴ5
病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。
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手术部位感染监测
? 手术部位感染诊断 1、表浅手术切口感染 2、深部手术切口感染 3、器官（腔隙）感染
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手术部位感染监测
医院感染目标性监测
医院感染监测的定义
? 医院感染监测： ? 长期、系统、连续地收集、分析医院感
染在一定人群中的发生、分布及其影响因 素，并将监测结果报送和反馈给有关部门 和科室，为医院感染的预防控制管理提供 科学依据。
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医院感染监测与目的
? 医院感染监测是
医院感染预防与控制的眼睛
明确现状 发现问题 评价效果
的是把人力物力放在定期统计上，以医师 为单位的切口感染率，并反馈给每个医师 ，这是唯一能真正降低感染的办法。
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手术部位感染监测
? 资料分析 手术部位感染监测需要完成的统 计指标
1、手术部位感染发生率 2、各科室手术部位感染发生率 3、各类切口（Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类）感染发生率 4、不同危险指数手术（不同危险分值）切口感染率 5、各位手术医师感染发病专率 6、各位手术医师不同危险指数手术感染发病专率 7、医师调整感染发病专率
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监测的管理与要求
1、医院应建立有效的医院感染监测与通报制度， 及时诊断医院感染病例，医院感染病例，分析发 生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控 制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗 质量管理考核体系。
医院感染管理处
监测的管理与要求
2、医院应培养医院感染控制专职人员和 临床医务人员识别医院感染暴发的意识与 能力。发生暴发时应分析感染源、感染途 径，采取有效的控制措施。
医院感染管理处
监测的管理与要求
5、医院应按以下要求开展医院感染监测： a) 新建或示开展过医院感染监测的医院，应先开展全员
综合性监测。监测时间应不少于2年。 b) 已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标
性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。 c) 医院感染患病率调查应每年至少开展一次。
7、根据监测范围，分为全院综合性监测和目标性监测 目标性监测 1、手术部位感染的监测，具体监测方法按照规范附录C 进行。 2、成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测，具 体监测方法按照附录D进行。 3、新生儿病房医院感染监测，具体监测方法按照附录E 进行。 4、细菌耐药性监测，具医体院感监染测管理方处 法按照附录F进行。