粘液、黄胆汁和黑胆汁的平衡， “风湿”、“痹病”。
当人体平衡紊乱时，就会产生疼 分为： 风痹、寒痹、湿
痛等病变。
痹、热痹、燥痹、风寒湿
痹、湿热痹。
风湿病,又称“风湿免疫病” 是关节肌肉痛一类疾病的总称。 风湿病≠风湿、类风湿、关节痛、中医风湿。
什么是风湿病？ 精品课件
古希腊
《希波克拉底文集》
分离出“尿酸”
故又称风湿免疫病。
风湿病常有发热、关节痛、 关节肿胀、皮疹等表现。
病程迁延，需长期口服， 免疫抑制剂或非甾体抗炎 药。
已知有近200种疾病，常 见的有20多种。
风湿病
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1.弥漫性结缔组织病(DCTD) 系统性红斑狼疮 SLE 系统性硬化 SSC 多发性肌炎/皮肌炎 PM/DM 干燥综合征 PSS 混合性结缔组织病 MCTD 成人Still病 AOSD 风湿热 RCF
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金制剂 阿司匹林
抗疟药 甲氨蝶呤 激素：强的松 NSAID：对乙酰氨基酚
青霉胺 硫唑嘌呤
生物制剂 来氟米特
柳氮磺吡啶
环孢素
靶向药物
1897年 1920s 1930s 1940s 1950s 1960s 1980s 1990s 2000s 2012s
C反应蛋白
类风湿因子RF 狼疮细胞LC 抗核抗体ANA
病理学：皮肤肌肉、唇腺活检、淋巴结活检、关节液检查。
主要检查
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• SLE:
A-dsDNA，A-Sm，
• SSc:
A-Scl-70
• PM/DM: A-Jo-1
• pSS:
A-SSA，A-SSB，RF（高滴度）
• MCTD: A-U1RNP
• Wegener肉芽肿：c-ANCA
• MPA:
p-ANCA
风湿药物、检查发展史精品课件
中国风湿病
上世纪80年我国才开始成立风湿科。
著名医院：北京协和医院、上海仁济医院
风湿病，“疑难杂症”
→ 逐渐清晰
散在于不同科室 → 专科化
“少见病”
→ 常见病
很多医院没有风湿科，对风湿免疫病认识不足。 近八成风湿病患者首次就诊于骨科、内科、中医科，确诊率低， 延误诊治。
描述了关节病变
痛风？
类风湿关节炎
“风湿”rheuma
命名
黄帝内经 “痹症”
4种体液平紊乱 产生疼痛
“风湿病”
风湿病学 Rheumatology
rheumatism
公元前5世纪 公元前4世纪 公元前1世纪 1570年 1776年 1859年 1949年
风湿病发展史 精品课件
人类最早记录的风湿病：
痛风、 风湿热、 类风湿关节炎等。
风湿科→发展中的科室 随着新型诊疗技术、药物特别是生物制剂的应用，
风湿病的治疗进入了全新的时代。
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二、风湿病的分类
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主要指累及骨、关节及其周围 皮肤、肌肉、肌腱、滑膜等软组织 的一组疾病。风湿病可出现肾脏、 心脏、肺脏等多系统损害。
病理机制为自身免疫反应，一 般为关节炎或血管炎，其体内可检 测出多种自身抗体。
腮腺肿大
泪腺肿大
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血检：血沉、C反应蛋白↑。 贫血、白细胞、血小板减少。 尿蛋白、尿隐血+。 自身抗体阳性（抗核抗体、ENA、抗ds-DNA、ANCA、自身
免疫性肝病抗体、RF、A-CCP、HLA-B27） 肝功能异常、尿酸↑。 体液免疫：高球蛋白血症、补体↓）
影像学Байду номын сангаас关节B超、 X线、CT、MR。 胸部CT：间质性肺病。 血管B超、CTA、CTV、MRA、MRV、PET-CT：血管病变。 骨密度。
• RA:
RF（高滴度） A-CCP
• AS：
HLA-B27
常见风湿病相关抗体 精品课件
胸部CT
关节X线
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血管CTA
关节MR
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关节液检查
唇腺活检
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药物： 非甾体抗炎药NSAID（塞来昔布） 改善病情抗风湿药物DMARDs 糖皮质激素（泼尼松、甲强龙） 植物制剂（雷公藤、白芍） 生物制剂Bio-DMARDs 小分子靶向-DMARDs（托法替布） 丙种球蛋白 其他药物（抗骨质疏松、降尿酸、抗凝）
2．关节病 类风湿关节炎 RA 强直性脊柱炎 AS 银屑病关节炎 PsA 炎性肠病性关节炎 IEA 反应性关节炎 ReA 未分化脊柱关节病USPA 骨关节炎 OA 痛风 GA
血管炎： 多发性大动脉炎TA 结节性多动脉炎PAN 肉芽肿性多血管炎GPA 嗜酸性肉芽肿性多血管炎EGPA 显微镜下多血管炎MPA 川崎病、白塞病 、血栓性静脉炎
血浆置换： 手术：
治疗
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药物
大致起作用时间(月)
羟氯喹
2-6
柳氮磺胺吡啶
1-3
甲氨蝶呤
1-2
来氟米特 硫唑嘌呤
4-12周(甚至更早) 2-3
D-青霉胺
3-6
口服金制剂
4-6
肌注金制剂
3-6
沙利度胺
环孢素
2-4
霉酚酸酯
环磷酰胺 间质性肺病、狼疮肾、血管炎
一般维持剂量 200mg Bid 1 000mg Bid-Tid 7.5-20 mg/周 P.O/IM 20mg Qd (10mg Qd) 50-150mg Qd 250-750mg Qd 3mg Tid P.O. 25-50mg /2-4周 IM 50mg Qn 2.5-4 mg/kg/d 1-2g/d 分2次 1g/4周
认识风湿病
上海市同济医院风湿免疫科
杨邵英 主治医师
2017.11
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风湿病发展史
风
湿
风湿病的分类
病
风湿病常见症状、检查、治疗
常见风湿病
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一、风湿病发展史
(rheumatism)
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风湿?
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西医：
“风湿”（Rheum）一词是希腊语，
最早见于公元前4世纪希波克拉底 中医：
全集，认为人体生命取决于血液、
此外，泡沫尿、反复干咳、活动后胸闷气喘、口眼干、腮腺肿大、反 复眼睛虹膜炎角膜炎、反复流产、心梗脑梗等可以是风湿病的表现。
常见症状
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关节肿胀 关节变形
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面部红斑
指间红斑
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手背/甲周红斑
冻疮样皮疹
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手指坏疽
雷诺现象
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大腿青斑
口腔溃疡
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龋齿
舌面干裂
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非关节风湿病： 新命名风湿病：
骨质疏松症
IgG4相关性疾病
骨坏死
复发性多软骨炎
结节病
脂膜炎
纤维肌痛综合征
腹膜后纤维化
单器官风湿病 ？ 自身免疫性肝病 自身免疫性胰腺炎 免疫性甲状腺病
依临床诊断与治疗特征分精2品类课件
三、风湿病的常见症状、 检查、治疗
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发热：原因不明、不规则的发热。 疼痛：关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛等。关节肿胀。 皮肤症状：皮疹、口腔溃疡、网状青紫、皮肤溃破等。 晨僵：晨起关节僵硬，活动后好转。 关节变形：关节不能伸直、畸形。 雷诺氏征: 手足趾遇冷发白、发紫、发红，麻木、疼痛。 肌肉疼痛、肌无力：影响蹲立、穿衣、梳头等正常生活。