施
一级护理 7元/天
8元/天 9元/天
收
二级护理 5元/天
6元/天 7元/天
费
三级护理 3元/天
4元/天 5元/天
标
准
抢救费:大抢救120元/天,中抢救80元/天.
8
基 本 医 疗
保
安装在体内的人工器官支付最高费用标准: 心脏起搏器14000-18000元；心脏瓣膜 7000-8000元；人工晶体668元；人工关节 3300-5000元；其他18000元。
险
备及医 大型医疗设备进行的检查、治疗项目
支 付
部
用材料 类
★ 2、体外震波碎石与高压氧治疗 3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管 支架等体内置换的人工器官和体内放置材料 ★ 4、物价部门规定的可单独收费的一次性
分
医用材料
费
用 的
治疗
★ 1、血液透析、腹膜透析 ★ 2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、
立
费范围。
4
基
住院治疗的医疗费用
本
医
疗
保
急诊抢救留观并收入住院治疗的其住
险
院前留观一周的医疗费用
支
付
项
目
肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植抗
排异药等特殊病种的门诊医疗费用
5
基
门诊药量:急性病三日,慢性病七日,行动不便者二
本
周，退休人员患10类慢性病需长期服药的可一月量.
医
社区开药每方最高70元.
疗
保 险 药
十类慢性病:冠心病、高血压、糖尿病、慢性肝炎、 肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列 腺肥大.
品
支 付 范 围
自负药品:人血、胎盘制品及动物脏器、参茸宝鞭 脑、药酒、部分膏汁糖浆复方制剂以及三七、枸 杞子、阿胶、冬虫夏草、藏红花、麝香等21种饮 片单味
一
出院带药:不超过两周药量,中西成药不超过7种.
3
基
本 医
年龄
职工个人 单位交费 平均金额
疗
35周岁以下 2%
0.8%
437元/年
保
35—45周岁 2%
1%
468元/年
险
45—退休 2%
2%
624元/年
个
退休—70周岁 0%
4.3%
671元/年
人
70周岁以上 0%
4.8%
749元/年
账
户
的
建
个人交费以本市上年职工月平均工资的60%-300%为交
付
析、肾移植及精神病患者需长期治疗的每360天为一
比
个结算期。
例
16
基 本 互医 助疗 资保 金险 支大 付额 比医 例疗 费 用
门、急诊：一个年度内费用累计超过2000 元的部分资金支付50%，但累计最高数额 为2万元。
起付标准
按上一年本市职工平均工资 的10%确定。在一个年度内 第二个结算期及以后住院发 生的医疗费用,按5%确定。
统
筹 基
最高支付限额
按上一年本市职工平均工资 的4倍确定。
金
的
按医院等级由基本医疗保险
支 付
支付比例
统筹基金和个人分段计算、 累计相加支付
15
基 本
三级医院 二级医院 一级医院
医
起付线至1万 基金80% 基金82% 基金85%
用再纳入保险基金支付范围.
7
基
本
床费 一级医院 二级医院 三级医院
医
未改造 16元/床日 18元/床日 20元/床日
疗
整体改造 24元/床日 26元/床日 28元/床日
保
险
抢救病房:单人间30元/床日,双人间20元/床日
服
监护病房:中心监护40元/床日,床边监护30元/床日
务
设
护理费 一级医院 二级医院 三级医院
付
1、PET扫描、电子束CT等大型设备
的 诊
医疗设备及
检查、治疗项目 2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听
疗
医用材料类
器等康复性器具
项
3、各种自用的保健、按摩等器械
一
11
基
本
医
疗
1、器官移植的器官源或组织源
保
2、除心、肾、角膜、皮肤、血管、骨、
险
治疗项目类
骨髓移植外的其他器官或组织移植,近
不 予
支
视眼矫形术 3、气功疗法、保健性的营养疗法、磁 疗等辅助性治疗项目
诊
项目
骨、骨髓移植
疗 项
类
★ 3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和 快中子治疗项目
目
10
基
本
医 疗 保
服务项目类
1、挂号费、院外会诊费、病历费 2、出诊费、检查治疗加急费及其 他特需医疗服务
险
不 予
支非疾病治疗 项目类1、各种美容、健美、减肥等 2、各种健康体检、预防、保健 3、医疗咨询、医疗鉴定
疗
1万至3万
基金85% 基金87% 基金90%
保
3万至4万
基金90% 基金92% 基金95%
险
4万至统筹
统
基金封顶线 基金95% 基金97% 基金97%
筹
基
结算期的规定:住院治疗不超过90天,每次住院为一个
金
结算期；超过90天，则每90天为一个结算期(应另交
支
一次半起付线)；恶性肿瘤患者门诊放、化疗、肾透
明明白白学社保 高高兴兴上商保
1
基 本
基本医疗保险
医
疗
保
险
体 系
补充医疗保险
构
成
统筹基金 个人帐户 大额医疗费用互助制度 公务员医疗补助 企业补充医疗保险
2
基
本
门诊、急诊医疗费用
医
疗
到定点药店购药费用
保
险
个
基本医疗保险统筹基金起付
人
标准以下的医疗费用
帐
户
起付标准以上、最高支付
支 付
限额以下按比例应由 个人负担的医疗费用
6
基
〔★〕只限于危重、抢救住院(包括观察室)治
本
疗的病人,由副主任以上医师开方.
医
疗
〔特〕必须由副主任以上医师开方,由院医疗
保
保险办公室批准后使用.
险
药 品
〔适、限〕必须在规定的适应症范围内使用.
支
付
〔三级〕限三级以上医院使用.肿瘤用药:多限
范
二级以上医院使用.
围
二
〔〕需个人部分负担.个人先负担10﹪其余费
险
诊
器官移植：个人先负担2﹪，其余费用再
疗
纳入支付范围
项
目 支 付
范 围
大型医用设备及医用材料：因病情需要而 使用（单项费用200元以上检查治疗项目 个人先自负8﹪；500元以上贵重医用材料 个人自负50﹪)余费再纳入基金支付范围
9
基
本
医
疗 保
诊疗设
★ 1、应用CT、立体定向放射（ｙ-刀、ｘ刀）、心脏及血管造影ｘ线机、核磁共振等
付
的
诊
疗 项
其他
1、不育(孕)症、性功能障碍诊疗 2、科研性、临床验证性诊疗
目
二
12
生 基活 本服 医务 疗项 保目 险和 不服 予务 支设 付施 的费
用
★就（转）诊交通费、★急救车费
★空调费、★取暖费、电视费、电话费、 婴儿保温箱、食品保温箱、电炉费、电 冰箱费、损坏公物赔偿费 ★陪护费、★护工费、★煎药费、洗理费
膳食费及其他特需生活服务费
13
基
本
在非本人定点医疗机构就诊(除急诊）和在
医
非定点零售药店购药
疗
保
★因交通事故、责任事故造成伤害的
险
不
因本人违法、自杀、自残、吸毒、打架斗
予
殴、酗酒等原因治疗的
支
付
★因医疗事故造成伤害的
的
费
★在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地
用
区发生的医疗费用
14
基
本 医 疗
保 险