入科第十五天
入科 当天
入科 第15天
2020/3/28
症状 体征
炎症 指标
微生物 培养
腹痛、发热、 WBC 21.8×109/L
N%：96.7%
腹胀、心率快、CRP：53.22mg/L
血压低
PCT：
31.37ng/ml
腹腔引流液： 大肠埃希菌
HsCRP84.01mg/L
WBC 9.3×109/L
生命体征平稳 N%：72.7%
02
重症的腹腔感染推
03
荐碳青霉烯类药物
在每日相同剂量 情况下，增加给 药次数或延长静 脉滴注时间
注意抗生素的替 换使用
04
2013年ESBLs应对策略：中国专家共识8
表皮葡 萄球菌 金葡菌
铜绿假 单胞菌
屎肠球菌 M大R肠S埃A、希M菌RCNS
6.8% 7.1%
75%
7.3%
表皮葡萄球菌等
7.6%
2020/3/28
内蒙古自治区人民医院
李文妍
1
目录
1
病史简介
2
入院检查
3
入院诊断
4
病情进展
5
转归
2020/3/28
2
病史简介
➢ 男性，51岁，身高175cm，体重80kg； ➢ 因无明显诱因腹痛、腹胀、发热10天至当地医院检查，CRP
47mg/L， 白细胞18.69×109/L ；超声示肝脏实质弥漫性损 伤、脾大、腹水；16层CT平扫示大网膜污垢状改变，考虑腹 膜炎。入我院消化内科治疗，予以抗感染、保肝及对症治疗 ，置腹腔引流管引流腹水。
➢ 治疗六天后因发热、腹胀等无明显好转，转入ICU行进一步 治疗。患者较烦躁，鼻塞吸氧，仍发热（38℃），血压偏低 （76/56）。
2020/3/28
3
既 往 用 药
2020/3/28
美洛西林舒巴坦 2.5g q12h ivgtt 奥硝唑针 0.5g qd ivgtt 左氧氟沙星针 0.6g qd ivgtt
检查结果
空肠穿孔，切除坏 死小肠4cm，术中 诊断：1、肠穿孔、 弥漫性腹膜炎、感 染性休克
剖腹探查
第二次方案调整
加用伏立康唑0.2g q12h ivgtt 经验性抗真菌治疗
2020/3/28
11
指南推荐
危险因素
引流管、营养不良
主要临床特征
影像学指征不明显
2020/3/28
真菌 拟诊
微生物检查
G试验送检，等待结果
5
入院诊断
1
休克：感染性
2
弥漫性腹膜炎
3
腹腔积液
2020/3/28
6
初始方案
抗感染治疗
保肝治疗
比阿培南 0.6g q6h 初ivgt始t 抗感染方案复方甘草酸苷 160mg qd ivgtt
初始 替考拉宁 0.3g q12h iv是gtt否适宜呢？
依替米星 0.1g q12h ivgtt
还原型谷胱甘肽 2.4g qd ivgtt
复方二氯醋酸二异丙胺针160mg qd ivgtt 还原型谷胱甘肽针2.4g qd ivgtt
兰索拉唑针 30mg qd ivgtt
4
入科检查
体温：38.6℃ WBC：21.8×109/L ； 中性粒细胞%：96.7% CRP：53.22mg/L PCT：31.37ng/ml 超敏CRP：84.01mg/L
感染指标
谷丙转氨酶237U/L； 谷草转氨酶308U/L； 谷氨酰转肽酶216.3U/L； 碱性磷酸酶100.2U/L； 肌酐：128umol/L
肝肾功能

主要 检查
2020/3/28
微生物培养
血培养无细菌生长；腹 腔引流液培养两次均为 大肠埃希菌阳性，ESBL 阳性；药敏结果示哌拉 西林他唑巴坦、头孢替 坦、厄他培南、亚胺培 南敏感；
金葡菌
23%
2020/3/28
Mohnarin 2008年度报告：腹腔感染病原菌分布及耐药9监测
入科第四天
体温39.5℃，心率 130次/分，血压 129/68mmHg，血 氧饱和度96%，呼 吸频率25次/分， 休克症状好转
腹腔引流液培养 仍为大肠埃希菌 ，ESBLs阳性， 药敏结果对碳青 霉烯类及哌拉西 林他唑巴坦敏感
次要临床特征
腹腔弥散性感染，精神烦躁
重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗1指2 南
Course Of Disease
入科第七天
• 患者体温回落明显，至37.3℃ • 真菌葡聚糖 145.5pg/ml • 心率较快、血压正常 • 呼吸机辅助呼吸，氧饱和度99%
入科第九天
• 患者体温36.6℃ • 心率、血压平稳 • 生命体征平稳、症状好转
G试验＜50pg/ml
未再检出
PCT：1.41ng/ml
转归
ESR 4.2mm/h CRP 43.6mg/L
2020/3/28
第一次 方案调整 依替米星
奥硝唑
10
入科第六天
体温38.3℃心率 138次/分，血压 121/72mmHg，血 氧饱和度94%，呼 吸频率43次/分，精 神烦躁
症状体征
结明三项及T-SPOT 阴性，腹水染色未 发现抗酸杆菌，抗 核抗体阴性
第三次 方案调整
停用：替考拉宁 加用：米诺环素
0.1g qd ivgtt
2020/3/28
14
AB定植or感染
感染
危险 因素
• 使用抗生素 • 机械通气
检出
培养
时间
症状
结果
体征
• 与临床症状改
变时间吻合 • 痰培养检出两次
• 体温升高
• 菌落数105cfu/ml
• WBC及N%偏高
2020/3/28
症状体 征好转
2020/3/28
13
入科第十天
检查结果
症状体征
体温37.3℃ 心率71次/分 血压134/80mmHg血 氧饱和度100% 呼吸频率17次/分
真菌葡聚糖79.1pg/ml WBC：10.7×109/L N%：97.5% 痰培养两次检出 鲍曼不动杆菌， 菌落数105cfu/ml 药敏结果示米诺环 素、多粘菌素B敏感
15
指南推荐
头孢哌酮舒巴坦
米诺环素 （或多西环素）
多黏菌素E 氨基糖苷类 碳青霉烯类
多粘菌素B
含舒巴坦复合制剂 （或舒巴坦） 碳青霉烯类抗生素
米诺环素
含舒巴坦的复合制 剂（或舒巴坦） 碳青霉烯类 多黏菌素E 喹诺酮类
氨基糖苷类抗生素
2020/3/28
XDRAB治疗两药联合方案
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家16 共识
抗休克治疗
方案
其他辅助治疗
乌司他丁 20iu q8h iv 血 必 净 100ml q12h ivgtt
氨溴索 60mg q12h ivgtt 奥美拉唑 40mg q12h iv 磷酸肌酸 2g qd ivgtt
2020/3/28
7
指南推荐
2020/3/28
01
轻至中度腹腔感染， 可使用哌拉西林/他唑 巴坦或阿米卡星加甲 硝唑联合治疗