儿童语言与沟通能力评估表
（记分纸）
儿童姓名______性别： __学校：评估日期： __年___月___日
PF1生理功能SS2语音能力
AT3
沟通态度
NL4 非言语
题号得
分
题
号
得
分
题号
得
分
题号
得
分
题号得分题号得分
1.1 1.9
2.1 2.17
3.1
4.1 1.2 1.10 2.2 2.18 3.2 4.2 1.3 1.11 2.3 2.19 3.3 4.3 PF1a
小计
1.12
2.4 2.20
3.4
4.4 1.4 1.13 2.5 2.21 3.5 4.5 1.5 1.14 2.6 2.22
AT3a
小计
4.6 1.6 1.15 2.7 2.23 3.6
NL4a
小计1.7 1.16 2.8 2.24 3.7 4.7 1.8 1.17 2.9 2.25 3.8 4.8 PF1b
小计
1.18
2.10 2.26
3.9
4.9
——
PF1c
小计2.11 2.27 3.10
NL4b
小计
—— 1.19 2.12 2.28 3.11 ————
PF1d
小计
2.13 2.29
3.12 ———— 1.20 2.14 2.30
AT3b
小计
———— 1.21 2.15 2.31 ——————
PF1e
小计
2.16 2.32 ————
————
SS2a
小计SS2b
小计
————
—————— 2.33 —————————— 2.34 ——————————
SS2c
小计
————PF1合计：SS2合计：AT3合计：NL4合计：
（续表）
WS5词句能力
PA6
语用能力
CA7 会话能力
题号
理
解运
用
题号
理
解
运
用
题号
得
分
题号
得
分
5.1 5.35
6.1
7.1
5.2 5.36
6.2
7.2
5.3 5.37
6.3
7.3
5.4 5.38
6.4
7.4
5.5 5.39
6.5
CA7a
小计
5.6 5.40
6.6
7.5
5.7 5.41
6.7
7.6
5.8 5.42
PA6a小
计
7.7
5.9 5.43
6.8
7.8
5.10 5.44
6.9
7.9
5.11 5.45
6.10
7.10
5.12 5.46
6.11
CA7b
小计
5.13 5.47
6.12 ——5.14 5.48 6.13 ——5.15 5.49 PA6b小——
计
5.16 5.50
6.14 ——
5.17 5.51
6.15 ——
5.18 5.52
6.16 ——
5.19 5.53
6.17 ——
5.20 5.54
6.18 ——
5.21 5.55
6.19 ——
5.22 5.56
6.20 ——
5.23 5.57
6.21 ——
5.24 5.58
6.22 ——
5.25 5.59
6.23 ——
5.26 5.60
6.24 ——
5.27 5.61
6.25 ——
5.28 5.62
6.26 ——
PA6c小
5.29 5.63
——
计
5.30 5.64 ————
5.31 5.65 ————
WS5b小
————
5.32
计
5.33 5.66 ————
5.34 5.67 ————WS5a小计 5.68 ————
WS5c小
————
————
计
WS5合计：__（理解）+___（运用）= PA6合计：CA7合计：全评估表总得分：评估者签名：
P.S.完成本评估所需时间：分钟。