检查
• 2.涂抹醋酸肉眼观察（VIA） • VIA是指宫颈表面涂抹3%～5%醋酸溶 液后，无放大条件下肉眼直接观察宫颈 上皮对醋酸的反应程度。根据醋白上皮 的厚薄、边界轮廓和消失的快慢等作判 断。
检查
• 3.碘试验 • 又称为Schiller试验。是将碘溶液涂在 宫颈上观察其染色的部位。正常子宫颈 鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后产生 深赤褐色或深棕色，不染色为阳性。宫 颈炎、宫颈癌前病变及宫颈癌的鳞状上 皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色， 有助于定位异常上皮，识别危险的病变， 以便确定活组织检查取材的部位。
做好预防保健知识宣传 出院指导
护理评价
1.病人住院期间能以积极态度配合诊治全 过程。 2.患者能例举减轻症状促进舒适的具体措 施。 3.病人在治疗期间，注意摄入足够的营养， 能列举常用食物种类及营养成分，维持 体重不下降。 4.病人能介绍出院后个人康复计划内容。
防治
普及防癌知识
提倡晚婚少育 开展性卫生教育 积极治疗宫颈炎，注意高危因素 CIN 诊断及治疗 定期防癌检查； .晚婚和计划生育； 及时治疗宫颈病变；
八、诊断（
◆5、宫颈锥切术
Diagnosis ）
（Conization of the Cervix） 当宫颈刮片多次阳性，活检阴性，或活检为原 位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。将切 下的宫颈组织分成12块，每块作2-3张切片检查以 确诊。目前临床采用不多，因辅助检查方法多。
护理评估
• 病史 1、现病史 了解病人的月经情况，有无阴道流血史 及白带的异常，特别是接触性阴道出血；有无其他伴随症 状。 2、既往史 （1）病毒感染史 HSV-2， HPV， HCMV的感染史 （2）婚姻与妊娠 早婚、早育、多育、性生活紊乱与宫颈 癌的发病有关；阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌 的男性接触，宫颈癌的发病率增加。 （3）宫颈病变
【护理】
护理诊断 3.营养失 调：底于 机体需要 量 护理依据 与摄入不 足，癌征 的晚期消 耗有关 护理措施 （1）进食 高热量， 高营养， 易消化， 富含维生 素的食物 （2）尽量 减少病人 消耗 （3）必要 时静脉补 护理评价 病人体重 变化情况， 对营养知 识的了解 情况
【护理】
护理诊 断 护理依据 护理措施 护理评价
宫颈刮片细胞学检查（普查）
最普遍应用 于筛检宫颈 癌的辅助方 法之一，是 普查采用的 主要方法。
癌细胞：可见 非常大的核， 伴明显的染 色质分布异常， 以及非常大的 核/胞质比率。
放大倍数×65
碘试验（Schiller test）
始于1938年，对癌无特异性，用于明确病变危险区，确定取材部位，提高 诊断率。
◆症状（Symptomy）
CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增 多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、 糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常外观宫 颈也占相当比例（10%～50%），故单凭肉眼 观察无法诊断CIN。
检查
• 1.细胞学检查
• 长期的临床实践证明此法具有简便易行、 经济有效及多次重复的特点，已成为妇 科常规检查的重要内容及宫颈癌普查中 首选的初筛工具。
病因（Etiology）
• 2.其他因素 • （1）吸烟 吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定 关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的刺激性，在宫 颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。 • （2）微生物感染 淋球菌、单纯疱疹病毒（HSV）、 滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤 样病变的发生有关。 • （3）内源性与外源性免疫缺陷 免疫缺陷病毒的感染 可致CIN的发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性 血管病与HPV感染性疾病发生有关。
正常宫颈：席勒氏碘染色， 见鳞柱细胞交界处
CINⅡ级 异常上皮不能被碘染色
阴道镜检查（Colposcopy）
始于1925年，选择病变区取材。
八、诊断（
Diagnosis ）
由于CIN常缺乏典型的临床表现，根据临 床检查难以诊断CIN，目前趋于借助多 种辅助诊断方法的联合使用，但最后确 诊须靠病理检查。宫颈细胞学涂片+宫颈 多点活检（碘染、肉眼观察VIA或阴道 镜下）+颈管刮术已成为CIN和早期宫颈 癌普遍采用的综合早诊方法，近年来早 诊技术方面有较大进展。
护理评估
身体评估
症状 Symptoms ： 1) 阴道流血 Vaginal bleeding 特点：接触性出血、月经异常或绝经后阴道出血。 2) 阴道排液：Abnormal vaginal discharge 阴道排液增多如水样或米汤样。 3）疼痛：晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润。
可能的护理诊断
病人的精 神状况如 何，情绪 能否好转， 心理承受 能力的强 弱以及能 否正确对 待本病的 预后 4.预感 对疾病的 （1）主动与病 性悲哀 恐惧，疾 人谈心，鼓励开 病长时间 导病人 折磨有关 （2）充分调动 病人家属，亲人 的一切积极因素 多看望安慰病人 （3）不与病人 谈论刺激性话题
健康教育
护理措施
消除焦虑情绪，做好心理护理 保持外阴清洁，加强会阴护理 做好术前准备工作 促进术后康复 （1）注意观察病情，保持引流管通畅。 （2）促进膀胱功能的恢复，防治尿道感染。 （3）指导合理膳食，改变营养状态。 （4）协助患者活动，预防卧床导致的并发症。 • 对放、化疗患者的护理
【护理】
护理诊 护理依据 断 1焦虑 与环境变 化，疾病 相关知识 缺乏，疾 病困扰有 关 护理措施 护理评价
宫颈上皮内瘤变的护理
• CIN即宫颈上皮内瘤变，是宫颈癌前病变， 是一组疾病的统称，它包括宫颈不典型 增生及宫颈原位癌。癌前病变在相当长 时期是可逆的，由癌前病变发展到侵润 期，约需8~10年，甚至20年。 • CIN的概念最早于1967年由Richart提出， CIN又分CINI、CINII和CINIII，反映了 宫颈癌发生演进的过程。
病因（Etiology）
• 1.人类乳头状瘤病毒感染 • 近年来随着人类乳头状瘤病毒（HPV）感染与 下生殖道关系研究的不断深入，发现HPV感染 与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。 HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病，是 子宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌发生的病因。
分子生物学及流行病学研究表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性 不同可分为不同类型：HPV16，18，45，56为高危型，HPV31，33，35等11种为中 危型，HPV6，11，26等8种为低危型。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV6、11型， 80%CINⅢ为HPV16型感染。
• 宫颈癌前病变，并不等于宫颈癌。从宫 颈癌前病变发展至宫颈癌需要经过宫颈 上皮不典型增生→原位癌→浸润癌的过 程，大概需要10 年左右的时间，在此期 间如果能够及时治疗，就能避免宫颈癌 的发生。治疗宫颈癌前病变应做到早期 发现、早期治疗。
病例1： 患者，女，40岁，不规则阴道 流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿 物，触之易出血，子宫大小正常，活动 度良好，宫旁无明显增厚。 请问：该病人可能患什么病？
检查
• 4.阴道镜检查及镜下活检
• 是诊断宫颈上皮内瘤变的重要手段。阴 道镜检查有助于定位异常上皮、增加活 检取材的准确性。有经验的医生可以通 过镜下的特征性表现对宫颈上皮内瘤变 的分级做出临床诊断。
检查
• • • • 5.病理学检查 确诊的标准。 6.HPV检查 近年来HPV检查常用来帮助细胞学难以 明确意义的临床鉴别诊断和CIN治疗后 的随诊。
恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。 疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有 关。 排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常 张力有 关。 营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。 感染的危险：与贫血、手术、机体抵抗力下降有关。
预期目标
病人将能接受各种诊断、检查和治疗方案 病人将维持合理营养 病人适应术后生活方式 病人排尿功能恢复良好 疼痛减轻或消失 感染得到控制或消除
（1）.向病人 病人对环 介绍病房环境，境能够适 基本设施，有 应，掌握 关制度，以及 消除焦虑 经管医生，责 的方法， 任护士 对疾病知 （2）.安慰体 识有一定 贴病人，介绍 的认识 疾病相关知识
【护理】
护理评价 护理诊 护理依据 护理措施 断 2.舒适 与手术后 1.保持会阴部 病人疼痛程 清洁 度减轻 的改变：伤口疼痛， 疼痛 晚期癌细 2.做好肠道准 胞侵袭神 备 经，恶病 3.遵医嘱使用 质机体耐 抗生素 受力下降 4.保持伤口敷 有关 料干燥 5观察体温，血 象变化
关于宫颈上皮内瘤变
包括所有癌前病变和原位癌
CIN I 级：mild dysplasia 轻度不典型增生 CIN II级：moderate dysplasia 中度不典型增生 CIN III级：severe dysplasia 重度不典型增生 +原位癌
临床表现
（Clinical Characteristics）
【出院指导】
• 1.必须见到病理报告单才决定出院与否 • 2.出院第一年内，病人一般每个月随访1 次，连续3个月后改每3个月1次，第二年 则3个月1次，第3-5年，每6个月1次。期 间出现症状的病人应及时到医院检查。 • 3认真听取病人对性问保健知识。宣传宫颈癌的高危 因素及定期普查早期发现治疗的重要性。 一般妇女应每1-2年普查1次。已婚妇女， 尤其是围绝经期及绝经后的妇女若有异 常阴道流血或接触性出血应及时就诊。