□《道路交通安全法实施条例》第______条第______款第______项的规定；第______项的规定。
采取行政强制措施：□扣留机动车 □扣留非机动车
□扣留机动车驾驶证□扣留机动车行驶证
□收缴物品
□检验血液／尿样 □拖移机动车
请持本凭证在15日内到______接受处理。逾期不处理的，依法承______担法律责任。如不服本决定，可以在收到本凭证之日起60日内向________申请复议；或者在3个月内向________人民法院提起行政诉讼。
准驾车型：______ 车辆牌号：______
车辆类型：______ 发证机关：______省(区、市)______市
当事人于______年______月______日______时______分，在______实施______违法行为(代码______)根据：
□《道路交通安全法》第______条第______款第______项的规定；
交通警察(签名或者盖章)：
(公安机关交通管理部门盖章)
____年____月____日
当事人对本凭证记载内容有无异议：________
当事人签名：________
备注：________________
本凭证同时作为现场笔录
一式二份，一份送达当事人，一份附卷
公安交通管理行政强制措施凭证（公安部关于印发《道路交通安全违法行为处理法律文书(式样)》）
公安交通管理行政强制措施凭证
(此处印制公安机关交通管理部门名称)
公安交通管理行政强制措施凭证
编号：______
当事人______ 联系方式______
机动车驾驶证档案编号：□□□□□□□□□□□□
机动车驾驶证／居民身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□