健康教育： 1.嘱病人避免剧烈活动、 情绪激动或紧张、快速改变体位等，一 旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以 免跌伤。 2.加强入院宣教，认真做好跌倒评分。
评估：患者反复表达担心疾病的预后
相关因素：与心率失常反复发作、疗效欠佳有 关 护理措施：1.鼓励病人家属表达对本病感受。 2.经常巡视病房，向病人家属介绍心律失常治 疗及新进展，使其获提有关信息。 与其建立良 好的医患关系。3.为病人安排安静、舒适的环 境，避免不良刺激，使病人心情愉快。4.为病 人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定， 给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有 效措施使病人产生安全感。 5.针对病人家属 虑，做好耐心解释，并告诉病人家属，保持适 当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发 心律失常。
指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤动波，心 房内多处异位起搏点发生极快而不规则的冲动引起心房不协 调乱颤。人群患病率随年龄增长而逐渐增高，男性大于女性。
房颤病因
大量饮 酒
病因
情绪激 动 器质性 心脏病
房颤临床表现
最常见症状： 心慌、心悸、胸闷
严 重 程 度 心室率
症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重 1）心室率60-70次/分，无症状 2）心室率>150次/分，患者可发生心绞痛，充血性心力衰 竭，恶性心律失常。
效果评价：患者在我科治疗期间未发生猝死在
评估：患者自主活动无耐力
相关因素：与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢 无力有关 护理措施：1.体位与休息：嘱病人当心律失常发作导 致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位 或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时 病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。做好心 理护理，保持情绪稳定，保证病人充分休息与睡眠。 2.给氧：给予2-4L/min氧气吸入。3.制定活动计划： 与病人及家属共同制定互动计划，建立健康的生活方 式，保持心情舒畅，避免过度劳累。多休息，减少心 肌耗氧量。卧床期间加强生活护理。4.用药护理：严 格遵医嘱按时按量给与抗心律失常药物，静注时速度 宜慢，一般5-15min内注完
护理问题：焦虑
目标：缓解患者的焦虑情绪
健康教育：做好耐心解释，并 鼓励病人及家属，坚持治疗， 避免过度紧张，树立战胜疾病 的信心
效果评价：患者的焦虑情绪有所缓解
西地兰使用的注意事项
1.过量时可有恶心食欲不振，头痛心动过缓黄视等不良反应。 2.有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛、二联律等中 毒现象。 3.严重心肌损害及心功能不全者慎用. 4.禁与钙注射剂合用 5近期用过其他洋地黄类强心者慎用 6.低钾者慎用 7.心率突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据
正常心电图
P波：代表左右心房的除级形态：多为圆拱形，有时可轻度切 迹。方向：Ⅰ、Ⅱ、 avF、V4-V6 直立，avR倒置。电压 U波：为在 T波后0.02-0.04 秒的低平波，方向一般与 T波一 QRS波群：时间 0.06 —0.10 秒 ：肢导小于 0.25mv, 胸导小于0.2mv ，时间：小于 0.11秒，双 ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联 致，任何导联 U 波不能超过同导联 T 波的 1/2 T波：应在Ⅰ、Ⅱ、avF 、秒，频率： V4-V6直立， avR 倒置，直立 T波应大 峰型者切迹间距小于 0.04 60 — 100 次 / 分。 PR 间期： 不应压低≥0.05mv，在肢体导联及 V4-V6 抬高不应 于同导联 R波 1/10 0.12 — 0.20 秒。 ≥0.1mv，V1-V3不应≥0.3mv。
护理问题：活动无耐力
目标：患者活动耐力增 加，能保持最佳活动水 平。 健康教育：指导病人及 家属肢体活动的方法， 耐心指导，并讲解活动 的重要性。告知患者避 免用力活动，适当活动， 避免劳累，以活动时不 出现心慌、气促为度。
效果评价：患者活动耐力增加，能保持最佳活动水平，掌握提高活动耐力的方法。
评估：患者自感头晕
提出相关护理问题及护理措施？
评估：患者可能会发生猝死 相关因素：房颤演变为室颤
护理问题：.潜在并发症：猝死 目标：患者没有发生猝死
护理措施：1.遵医嘱配合治疗，协助纠正诱 健康教育：1.告知家属及患者心电 因。2.心电监护：应持续心电监护，严密 监护的重要性，在治疗期间不要随 监测心率、心律、心电图、生命体征、血 意取下监护导联。2.嘱患者绝对卧 氧饱和度变化。发现频发、多源性、成对 的预激伴发房颤，立即汇报医生。安放监 床休息，如有不适即可告诉医生 护电极前注意清洁皮肤，用酒精棉球去除 油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心 前区，以免影响做心电图和电复律。1-2 天更换电极片1次或电极片松动时随时更 换，观察有无皮肤发红、瘙痒等过敏反应。 3.配合抢救：应留置静脉管道，备好心律 失常药物及其他抢救药品、除颤器等。一 旦发生猝死立即配合抢救。
房颤心电图
1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动， 形态与振幅变化不定，称之为小f波， 2.R-R间期绝对不等。 3.QPS波通常正常，发生室内差异性传导，QRS 波群增宽变形
房颤并发症
栓塞 心衰 恶性心律 失常
并发症

三大并发症——死亡率高——致残率高——生活质量下降
房颤致血栓栓塞

房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最 常见，是致死及致残的重要原因。 房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。
护理问题：有受伤的危险
相关因素：与心律失常引起的头晕、 晕厥有关
目标：患者在我科治疗期间无坠床及跌 倒发生
护理措施：1.休息与活动：心律失常 频繁发作，伴有头晕或曾有跌倒史者 应卧床休息，协助生活护理。嘱病人 避免单独外出，防止发生意外。2.避 免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪 激动或紧张、快速改变体位等，一旦 有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以 免跌伤。3.遵医嘱给与治疗：遵医嘱 给与抗心律失常药物。 效果评价：患者在我科治疗期间未受伤

常见的危险因素

高龄 以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作 左心房扩大 高血压 糖尿病
房颤治疗
1 病因治疗
4 维持窦性心律
2 药物复律
5 控制心室律
3 同步电复律
6 抗凝治疗
房颤治疗
1、药物治疗
复律药物：胺碘酮，心律平 控制心室：地高辛，倍他乐克，心得安 抗凝药物：拜阿，华法令 2、非药物治疗： 包括射频消融、 心脏迷宫手术、 起搏器+药物等

病例介绍
患者郑凤梅，女性，64岁。主诉：因“反复心慌、胸闷、 气喘六年，再发72小时”于2014年6月28日11时30分扶行 入院。患者近六年反复出现心慌、胸闷、气喘不适，活 动时明显，曾在我院住院治疗，确诊为“冠心病、房颤、 心功能不全”，予相应治疗后症状改善出院。现入院前 72小时再次出现心慌、胸闷、气喘不适，伴有头昏，无 头痛，无视物旋转。查心电图提示：房颤。有高血压病 史。入院查体：T36.5℃ P152次/分， R18次/分， BP130/75mmHg.神志清，精神萎，双肺听诊呼吸音稍粗， 未闻及干湿性啰音。
临床诊断：
冠心病、房颤、心功能不全
6月28日病情介绍
生命体征： T:36.3℃,P:152次/分,R:19次/分 Bp:130/75mmHg，Spo2:92% 1、做心电图 2、查随机血糖：9.2mmol/L 3、做心脏彩超
4.急查血常规
5.急查急诊生化
6月29日病情介绍
生命体征： T:36.2℃,P:130次/分,R:19次/分 Bp:130/86mmHg，Spo2:98% 于10:30收住入院
房颤的护理查房
急诊科ห้องสมุดไป่ตู้胡芳 王晶 王强 刘淑真
房颤的发病率
我国普通人群房颤发生率 0.4%，心脏病患者发生 率4%，严重的血管患者 发生率达40%以上。所以 房颤不仅是医学界热衷的 话题，又是普通老百姓关 注的焦点。
房颤的分类
阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤
房颤的定义

心房颤动（Atrial fibrillation），简称房颤（Af）