抚恤金（丧葬费）申请表
申
请
人
姓 死亡人姓 名名到职日期 死亡日期
性
籍
别
贯
பைடு நூலகம்
性别 籍贯 服务
部死门亡
年
与
死
龄
者
关
年龄
岁
职
系
称死亡原因与执
地证
址 身
字
份号
年 月 日止 工
资
有无
请发金额 总经理或
美金
原因万 经
仟 人
佰 行公务的关拾系 部
元正 劳保 申
董事长
理
事
门
请
附注：应附缴全户户籍联本一份，死亡证明书一份主及保证书
申请 抚主恤费 保证书
人
管
管
丧葬费
保证人 今保证 先生（女士）等确系 贵公司故
先生之遗属依国家法规
抚恤金
之规定顺序，具有最优先资格，申领
贵公司发给
，若有不符情况，致使贵公司遭受损害时，保证人应立即赔偿
一切损失， 并抛弃先诉抗辩权。
丧葬费
此致
公司
保证人
身份证字号
住
址
年月 日