2型糖尿病合并冠心病的临床药物治疗
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2019
目录
一、2型糖尿病合并冠心病流行病学 二、2型糖尿病合并冠心病临床特点 三、2型糖尿病合并冠心病药物治疗
2019
一、流行病学
2型糖尿病是AS（动脉粥样硬化）患者主要危险因素，特别是糖 尿病合并多血管病变易并发缺血性事件。
2型糖尿病（DM）不仅是高血糖的疾病，也称糖脂病，或称代 谢综合征，和冠心病（CHD）关系密切。
5. Afkarian M et al. J Am Soc Nephrol.2013;24:302-8.
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二、临床特点
葡萄糖超负荷是糖尿病及其并发症的根源
营养过剩 体力活动减少
葡萄糖 ↑ FFA ↑
心肌细胞 ↓
糖尿病心肌病
内皮细胞 ↓
内皮功能受损
肌细胞/脂肪细胞/肝细胞 ↓
胰岛素抵抗
心血管疾病
veillanceS ystem .
4.Tuttle KR, Bakris GL, Bilous RW, et al. Diabetic kidney disease: a report from an ADA Consensus Conference. Diabetes Care 2014;37:2864–2883
Tardif JC,Berry C,Bourassa MG.Coronary heart disease in patients with diabetes: part I: recent advances in prevention and noninvasive management.[J].Journal of the American College of Cardiology,2007,49(6):631-642.
5.00%
0.00%
男性
33.80% 女性
比较同性别是否合并DM的冠心病发病率
3
2.5 2.5
2
1.5
1பைடு நூலகம்4
1
1
1
0.5
0 男性合并DM 男性不合并DM 女性DM合并CHD 女性不合并DM
[1]吕树铮,王立新.糖尿病合并冠心病流行病学现状与研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2009,11(12):910-911
氧化应激、 炎症
Β细胞 ↓
胰岛素分泌减少
糖耐量受损
糖尿病
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中国T2DM患者常合并多重危险因素
中国3B研究：
• 72%糖尿病患者合并高血压或血脂紊乱
• 相比单纯糖尿病患者，合并高血压和血脂紊乱的糖尿病患者心血管疾病患病比例更高
神经病变 眼病变 肾脏病变 脑血管病变 心血管病变 BM I≥24kg /m2
•
2 .F o x C S e t a l .D i a b e t e s C a re .2 0 0 4 ;2 7 :7 0 4 - 7 0 8 .
•
3 .P ub lic H e a lt hA g e nc y o fC ana d a ( A ug ust 2 0 1 1 ) ;using 2 0 0 8 / 0 9 d a t a fro m t he C ana d ianC hro nic D ise a se S ur
国内外DM合并CHD发病率比较
50.00% 45.00%
43.50%
40.00%
35.00%
32%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
国外
国内
DM合并CHD男女发生率
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00% 15.00%
16.00%
10.00%
筛查方法
15.5
9.7
11.6
0.67
1.04 0.58
2.28 2.12
4.5 1.6
1980a (兰州标准)
30万
全人群 尿糖+馒头餐
2hPG 筛选高危人群
1986 (WHO 1985)
10万
25-64
1994 (WHO 1985)
21万
25-64
2002 (WHO 1999)
10万
≥18
2007-2008b (WHO 1999)
4.6万
≥20
2010 (ADA 2010)
9.8658万
≥18
馒头餐2hPG 馒头餐2hPG 筛选高危人群 筛选高危人群
FPG筛选高危 人群
OGTT一步法
HbA1c,FPG,2 hPPG
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a：诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h血糖≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准[0′125，30′190，60′180，120′140，180′125 （mg/dl），其中0′、30′、60′、120′、180′为时间点（分），30′或60′为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g]；
b：糖尿病前期，包括IFG、IGT、或二者兼而有之（IFG/IGT） * 城市患病率
1. Wang L,et al.JAMA.2017 Jun 27;317(24):2515-2523. 2. Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.
2型糖尿病并发冠心病发生率
代谢综合征
•
A rt e rio sc le rT h ro m b V asc Bio l.2 0 0 4 M ay ;2 4 ( 5 ) :8 1 6 - 2 3 .
•
E u rH e a r t J . 2 0 1 8 D e c 2 1 ;3 9 ( 4 8 ) :4 2 4 3 - 4 2 5 4 .
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心肾疾病是糖尿病的主要并发症和致死原因
2/3糖尿病患
者死于心血管 疾病1
86%↑
冠心病 死亡风险2
每10年
糖尿病病程
糖尿病患者 因CKD 或ESRD 住院 是非糖尿病患者的
6-12倍3
糖尿病患者中
20%-40%
合并有CKD4
糖尿病合并CKD 10年死亡率增加
> 40%5
•
1 .L o w W a n g C C e t a l .C i rc u la t i o n.2 0 1 6 ;1 3 3 :2 4 5 9 - 5 0 2 ;
2型糖尿病防治策略从降糖治疗变为全面防治心血管危险因素， 从而减少冠心病发病率，致残率，死亡率。
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中国糖尿病患病率已达10.9%，超过世界平均水平.
中国心血管病报告 （2018版）
60
糖尿病 糖尿病前期/IGT
50.1
50
40
患病率 (%)
30
20
10
0
调查年份 (诊断标准) 调查人数 年龄(岁)