心主血脉的功能是否正常，可以从四个方面观察：面色、舌色、 脉象、胸部感觉。
心主血脉功能正常，则面色红润，舌色淡红、滋润而有光泽，脉 和缓而有力，胸部舒畅。
心藏神，指心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动 和人体精神意识思维活动的功能。
心主血脉和心藏神这两种功能可互相影响。 心在体合脉，其华在面，开窍于舌，心与小肠相表里。
如胸痹，即当辨病势之轻重：心痛发作频繁者重， 每次心痛发作瞬间即逝者轻，疼痛持续时间长者 重；疼痛部位固定不移者病情较重，疼痛部位窜 走不定者病情较轻；休息或服药后即能缓解者轻， 服药后难以缓解者重。
胸痹之轻重，还应结合全身状况综合分析，才能 得出正确的结论。
5.治疗要点
(1)虚证
治疗宜补，依其气、血、阴、阳亏虚之不同，分 别采取补气、养血、滋阴、温阳等法，兼以养心 安神。实证治疗应以祛邪为主，兼重镇安神。
④心与肾：
心属火，肾属水，心火下降于肾，使肾水不寒； 肾水上济于心，使心火不亢，心肾阴阳升降的动 态平衡，维持着心肾功能的协调，称为“心肾相 交”，或“水火既济”。若肾阴不足，不能上济 于心，而导致心火偏亢，症见不寐、遗精等，称 为“心肾不交”。
4.辨证要点
(1)辨虚实：
心系病证首应辨虚实。可从以下几方面辨别：发 病之缓急、病期、病之新久、病程长短、气血阴 阳是否亏虚(包括舌象、脉象)等。
1.心的生理特点
1.心的生理功能与特点心的主要生理功能是主血脉、主藏神。
由于心的主血脉和主藏神功能起着主宰人体整个生命活动的作用， 故称心为“君主之官”“生之本”“五脏六腑之大主”。
心主血脉，包括主血和主脉两个方面，是指心能推动血液在脉管 中运行，流注全身，从而发挥血液对脏腑、经络、组织器官的濡 养作用。
心系病症
卢老师
概论
【学习目标】
知识要求 1.掌握心悸、胸痹、不寐病证的诊断要点、辨证论治。 2.熟悉心悸、胸痹、不寐病证的病因病机与类证鉴别。
技能要求 1.能够对心悸、胸痹、不寐等心系病证进行正确诊断和具有 辨证论治的能力。 2.能够对心病患者开展预防与调护指导。
心系病证是指在外感或内伤等因素作用下，心 的功能失常所导致的一类病证。临床常有心悸、 胸痹、不寐等病证。
(2)因因制宜
痰火扰心者，宜清心豁痰；饮遏心阳者，宜温阳 化饮；气滞心胸者，宜疏肝理气、和血疏脉；心 血瘀阻者，宜活血化瘀通脉；寒凝心脉者，宜辛 温散寒通阳。
(3)急性发作期
应加强病情监护，注意神志、呼吸、血压、舌苔、 脉象等方面的变化，做好各种急救准备，必要时 予以吸氧、心电监护及保持呼吸道通畅。缓解期 应保持心情舒畅，精神愉快，避免情志刺激，饮 食不宜过饱，保持大便通畅，劳逸适度，保证充 分休息及充足睡眠。
(2)辨疼痛性质：
心系病证常见心痛症状，此时，应注意辨别疼痛 的性质、特点，有助于辨别病因、病性、病机， 从而为辨别证候提供重要依据。胀痛、走窜痛多 属气滞；刺痛、固定痛多属血瘀；闷痛多属痰浊； 绞痛多为寒凝心脉；灼痛多由火热所致，宜分清 虚火、实火；隐痛多属气血阴阳亏虚，多见于缓 解期。
(3)辨病势轻重：
一般来说，发病急骤，新病，或处于发作期，病 程较短，实象如气滞、瘀阻、寒凝、痰浊或痰热、 火热之象突出而虚象相对不明显，脉弦、滑、涩 者，多属实证；若发病势缓，久病，或处于缓解 期，病程较长，气血阴阳亏虚之象突出而实象相 对不明显，脉细弱无力者，多属虚证或虚中夹实 证。
实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血等所致， 常见心火亢盛、痰浊痹阻心脉、痰迷心窍、水饮 凌心、心血瘀阻等证候；虚证多由思虑劳神太过， 或先天不足，脏气虚弱，久病伤心，导致心血虚、 心阴虚、心气虚、心阳虚等证候。
心悸
卢老师
【学习目标】
知识要求 1.掌握心悸的诊断依据、辨证要点、辨证分型及治疗。 2.熟悉心悸常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。 3.了解心悸的西医学范畴、相关检查、转归预后。
技能要求 1.能够对心悸进行正确诊断和具备辨证论治的能力。 2.能够熟练地为心悸患者开展预防与调护指导。
案例导入
②心与脾：
心主血，脾生血、统血，脾气健运则化生血液旺 盛，血液充足，心有所主；血液正常运行于脉道， 既赖心气的推动，又需脾气的统摄。若脾气虚弱， 气血不足，血失气的统摄而外逸，可致心血亏耗， 而见心悸、失眠、食少、肢倦、面色少华等为主 要表现的心脾两虚证。
③心与肝：
心主血脉，肝主藏血、调节血量。心行血功能正 常，则肝有所藏；反之，肝有所藏，则心血充足， 行血功能正常。故心肝两脏在病理上常相互影响 而导致心肝血虚证，表现为心悸、失眠、视物昏 花、月经涩少等。
王某，男，62岁。因“心慌、心悸不安反复发作3年，加重伴胸 闷1个月”，于2017年3月2日就诊。
患者3年前因生气后，岀现心悸不适、心慌，到某医院诊治，做 心电图诊断为“频发室性早搏”，用西药治疗后，症状减轻，早 搏明显减少，未予重视。近1个月因饮酒后心悸不安症状加重， 并伴胸闷气短、食少纳呆、头晕、少寐多梦而易惊醒。舌质淡， 苔薄白，脉细弦。
2.心的病理特征
心的病理表现主要在血脉运行障碍和神志异常方面，可因虚、因 实而致。
如心气不足，心血亏少，则心动失常，血脉空虚，而见心悸怔忡、 面舌淡白无华，脉细弱无力；
心脉瘀阻，不通则痛，而见心胸部憋闷疼痛，甚则疼痛放射至肩 臂内侧，面舌紫暗或青紫，舌色青紫或瘀斑、瘀点，脉涩或结、 代。
心神异常，可表现为失眠多梦、烦躁主要有虚实两个方面，虚多为气血阴阳的亏损，实 多为痰、饮、火、瘀的阻滞。
如正虚邪扰，血脉不畅，心神不宁，则为心悸； 寒、痰、瘀等邪痹阻心脉，胸阳不展，则为胸痹； 阳盛阴衰，阴阳不调，心肾不交，则为不寐。
3.心与其他脏腑的关系
①心与肺：
心主血，肺主气，血的运行依靠气的推动，而气 也必须靠血的运载才能输布全身，心与肺相互配 合，才能保证气血正常运行。心肺在病理上常相 互影响，若肺气虚弱，宗气不足，则运血无力而 导致心脉瘀阻，而见胸痛、心悸、唇舌青紫等证 候；若心气不足或心阳不振，则血液运行不畅， 也会影响肺之宣降功能而致胸闷、咳喘等。