阿片制剂能够使胃肠道平滑肌痉挛,引起
饮食胃排结空构延调迟整,使不胃能肠预道防腺阿体片分类泌减药少物和引抑起制的中便枢秘
神经系统,使排便反射迟钝、粪便硬结
缓泻剂使用不当
有些便秘患者长期过量服用缓泻药, 引起肠道黏膜的损害、结肠平滑肌萎缩 及神经的损害,同时肠道对泻药的敏感性 降低,并产生依赖性和耐受性,最终导致 严重的便秘[9]
有文献调查示：63%的肿瘤便秘患者有 一种或一种以上消极心理
疾病因素
肿瘤压迫、吻合口狭窄、代谢紊乱、 脊髓损伤等均可引起便秘
腹、盆腔原发或转移性肿瘤可引起肠道阻塞, 使肠内容物通过受阻,以致到达直肠的粪便很少, 不能触发排便反射而引起便秘[4]
当肿瘤侵犯腰椎引起脊髓损伤或肿瘤侵及神经致其受损时, 可引起排便的动力肌不同程度受损,同时传导神经受损,便意 冲动不能传至大脑产生排便反射。患者如合并糖尿病、甲状 旁腺功能亢进或减退使肠道平滑肌动力减弱,代谢紊乱如低血 钾、高血钙等,也可引起便秘。[5]
5-HT3受体拮抗剂阻止胃肠道5-HT3受体， 抑制胃肠蠕动及消化液分泌，减弱排便 意识，导致或加重便秘[7]
放疗
癌症患者放疗期间并发症使 患者乏力、活动受限,久之,直肠 牵张感受器失去对粪便的敏感性, 排便习惯受到干扰
癌痛治疗
服用阿片类止痛药物的患者,便秘发生率 为90%-100%,便秘不仅发生在用药初期, 而且还会持续存在于阿片类止痛治疗 的全过程[8]。
[5] 姜伟娜.癌症患者便秘相关因素分析与护理进展[J].临床误 诊误治, 2010, 23(7):692-693. [6] 万晓辉,杨琳,郭东瑞.化疗患者出现与营养相关问题时的饮食 护理[J].现代护理,2007,13(04X):1092-1093. [7]计惠民，徐归燕，吉毅.对便秘病人的护理援助.围外医学护 理学分册，2001，20(3)：101～103.
女性发病率高于男性， 是男性的四倍以上[2].
肿瘤患者 为什么易 发生便秘？
肿瘤相关性便秘的原因分析
心理
其他
影响
疾病
因素
饮食
治疗
便秘的治疗
预防 消除 在先 病因
合理使 用缓泻
剂
护理
1、风险评估 2、心理护理 3、饮食指导 4、运动指导 5、生活指导 6、用药指导
评估
1.评估过去的排便情况、饮食饮水及活动 2.评估疾病情况及心理状态 3.评估服用的药物 4.身体检查：有无腹部张力、腹痛、排气
参考文献
[15]李莉.老年糖尿病患者便秘护理[J].中华医学实践杂志,2004,3(1):92. [16]颜明明,陈华铃,杨小虹.鲜梨汁在预防乳腺癌化疗后便秘中的应用 [J].中华现代护理杂志,2013,19(7):757-758. [17]陈秀华,唐美玲,陆平.恶性肿瘤患者便秘相关因素分析及 护理干预[C].中华护理学会全国肿瘤护理新进展研讨会论文 编, 2011, 22(15): 22. [18]庄秋英,蒋飞.麻油联合推肠法干预对癌症化疗病人便秘的影响[J]. 护理研究,2013,27(4):902-904 [19]冯晶军,吴玉珍,李英.高血压脑出血术后便秘的原因分 析及护理干预[J].齐鲁护理杂志,2005,11(1):47-48. [20]赵晓玉,高小千,王 玲,邹晓丽,郭丽娟.开塞露解除癌症 患者便秘方法的改进[J].吉林医学,2005 ,26(11):1141-1142.
肿瘤相关便秘的护理
什么叫便秘？
便秘：
自然排便次数减少或 长期无便意，每2-3天排 便一次，长时间用力排便， 直肠胀感，排便不尽感， 排便时间无规律性，粪质 干硬伴有排便困难。
三天大便未解是不是便秘呢？
但有少数人平素一贯是2～3天 才大便1次，且大便性状正常，此 种情况不应认为是便秘；
对同一人而言，如大便由每天 1次或每2天1次变为2天以上或更 长时间大便1次时，应视为便秘。
治疗因素
因治 素疗
手术后卧床 化疗 放疗
化疗药物 止吐药物
癌痛治疗
缓泻剂使用不当
术后卧床
癌症患者手术后由于卧床过久, 产生肠粘连、肠梗阻或晚期癌症患者 腹腔广泛性转移造成的肠粘连等,均是 便秘的直接原因.
化疗
癌症患者化疗期间便秘的发生率 较高,可达71.6%[6]
特别是长春新碱类、紫杉醇类、阿糖胞苷 等具有神经毒性的药物可影响植物神经功能, 抑制肠蠕动,引起便秘[7]
关键点：次数少、大便干、排出不 畅
便秘到底
有什么危害 呢？
便秘的危害
腹部不适或疼痛 ，食欲减退，恶心，呕吐 肛门裂伤或肠道撕裂 痔疮加重，增加消化道肿瘤发病率 诱发肠梗阻、肝性脑病、脑血管意外等 因为便秘而不愿或拒绝进食阿片类药物， 导致疼痛控制不佳 生活质量下降
值得关注：
便秘在恶性肿瘤患者中 的发生率为15%，而在晚期 恶性肿瘤患者中的发生率 可高达50% ～70%[1].
• 指导患者养成温水泡脚的习惯,同时按摩足底刺 激双足的小肠、结肠、肛门等反射区,促进肠蠕 动利于排便[19]
• 平时有便意及时如厕，不要强忍和克制 • 排便时注意力集中，不要看报纸或者手机，每次
尽量排尽，排便时间不宜过长，最好采取蹲位 • 解除床上排便患者的顾虑，尽量坐位或抬高床头 • 患者排便时注意遮挡，不要干扰或催促
用药指导
分类
作用机制
适用人群
禁忌
不良反应
渗透性泻剂 肠内渗透压增
乳果糖、盐制剂、 高，阻止回吸
甘露醇
收水分
急性便秘、体 质强壮
心、肾疾病患 者
腹痛、脱水
膨胀性泻剂
麦麸、纤维素
吸水膨胀使肠 内容物体积增 大刺激肠壁反 射性增加肠蠕 动
慢性便秘
身体状况差 吞咽困难 严重便秘
胃肠胀气
刺激性泻剂
番泻叶、大黄、
麻油联合推肠法
1、晨起喝温开水2口-3口温开水以唤醒肠道， 随即服用麻油一匙（8-10ml）
2、排空膀胱、平卧在床上、双手重叠放在 右下腹靠腹股沟处
3、均匀用力向右上腹—左上腹—左下腹 —腹中线推揉
4、在腹中线处深按直接推向直肠 5、早晚一次，每次10-20圈
生活指导
• 排便习惯：早餐后易引起胃-结肠反射,此时训练 排便易建立条件反射,即使无便意,也坚持每日去 厕所蹲10-20 min
饮食护理
糖尿病便秘患者最好在两餐之间吃水果, 选择弥猴桃、苹果、桔子、西瓜、梨等 含糖量相对较低的水果。[15]
饮用鲜梨汁可明显降低乳腺癌化疗后患者便秘程度 的发生情况：化疗前1 d，每天饮鲜梨汁200 ml， 需在5 min内饮完。在之后的9 d内，每天坚持清晨 空腹饮1杯(200 ml)鲜梨汁,常温饮用。[16]
运功指导
非卧床患者：慢跑、做操、打太极、气功， 缓解压力，促进微循环，提高免疫力、促进 食欲、增加肠蠕动、促进排便
卧床患者：指导腹部环形按 摩[17]、麻油联合推肠法[18]
腹部环形按摩
患者取仰卧位,一手按 于肚脐上,另一手叠放其上, 先顺时针揉腹5-10 min,再 逆时针揉腹5-10 min,按揉 时用力适度,动作轻柔,每 日1次,最好在晨起进行,也 可根据个体排便习惯在 排便前20 min进行按摩
③嘱病人深呼吸,将胃管轻柔插入肛门,一边缓慢送 管,一边缓慢、匀速推注开塞露溶剂,直至插入 20～30cm ,灌注量 40～60ml
④用止血钳夹住胃管,嘱病人平卧位,30～60min 排 便
谢谢聆紊乱,影响胃肠道的运 动和内分泌功能,导致胃肠动力性疾病 和功能紊乱。消极心理也可影响食欲, 使患者进食减少,不足以引起排便反射, 从而引起便秘[3]。
[4] MyraWoolery, Annette Bisanz, Hannah F Lyons,et al.Evidence based interventions for the mrevention and management of constipation in patientswith cancer[J].Clinical Journal ofOncologyNursing, 2008,12(2):317-318.
刺激结肠神经 丛
急性便秘
长期使用
损伤肠壁神经
润滑性泻剂 润滑肠壁，软 慢性便秘、年
开塞露、石蜡油 化大便
老体弱
影响维生素吸 收
灌肠
开塞露溶剂胃管灌肠法[20]
①患者取左侧卧位,双膝屈曲,褪裤至膝部,臀部移至 床沿,垫橡胶单及治疗巾于臀下,置弯盘于臀边
②石蜡油润滑胃管 20-30cm ,将开塞露打开,吸入 50m l注射器内,与胃管连接、排气
谢谢聆听！
参考文献
[8]何芳.痔血胶囊防治盐酸吗啡缓释片引起便秘的临床观 察[J].现代医药卫生,2007,23(20):3085. [9] 高寅丽,李利亚,李佩文.癌症患者便秘原因分析与治疗 进展[J].中国中医急症,2009,18(1):115-117. [10] 陈灼燕,吴艳云,吴美华.风险评估及个体化护理防治 肿瘤患者便秘[J].Journal of Nursing Science, 2010,25(23):44-46. [11]李建荣.便秘病人的护理[J].护理研究,2005,19(7):1227 [12]李穗晖,周丽群,吴红洁,等.饮食干预配合腹部按摩预防 肿瘤患者化疗期便秘临床观察[J].临床医学工程,2012,19(6):948. [13] 刘淑芝,山丹,夏春丽,等.营养素食预防化疗患者便秘 的效果观察[J] .护理学杂志, 2007, 22(15): 22. [14]刘伯阳,姚淑娟,刘吉成.青春双歧杆菌双元蛋白酸奶对 肠道的保护作用[J].中国临床康复,2005,9(35):41-44.
心理护理
①通过与患者交谈，找出其主要心理问题 ②对疾病进行通俗、科学的解释，辅导其进行自我
身心调养 ③让患者充分了解应激、情绪、症状三者之间的关