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7
• 原理示意图
血液侧
透析液侧
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8
扩散/弥散作用 Diffusion
溶质移动
从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域
透析
利用半透膜去选择性地扩散
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9
扩散/弥散作用 Diffusion
溶质移动– 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域
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10
对流作用 Convection
对流作用清除溶质
溶质随水流移動, “溶剂拖移 ”
脑水肿； ④药物不能控制的高血压； ⑤药物不能纠正的代谢性酸中毒； ⑥并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统
症状。 ⑦其它:急性中毒、误型输血等。
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血透的禁忌证
血液透析无绝对禁忌证，但并非所有病人都适用于 血液透析。
①严重感染伴休克和低血压。
②恶性肿瘤晚期全身衰竭。
③心肌病导致肺水肿、心力衰竭或严重心 律失常不能耐受体外循环者。
• 清洗消毒系统 ——脱钙、化学消毒、热消毒
• 微电脑处理系统
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透析器
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22
(一)透 析 器 的 类 型
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平板型 根据构形分为 管型
空心纤维型
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平板型
组成
透析膜和支撑板
结构特点 血液流入两膜之间,透析液流
入膜与分隔板之间,但与血流方 向相反
优点 ①膜内部血流阻力小;
②破膜率比管型小; ③溶液清除率和超滤能力比管 型高； ④透析器内残留血量少
血液透析是根据Gibbs-Donan膜平衡的原理，将病人的血液与透析机 供给的透析液同时引入透析器膜的内、外室，并分别在透析膜的两侧 反向移动，即血液自透析器的动脉端向静脉端流动，而透析液从静脉 端膜外向动脉端膜外流动，血液和透析液内的溶质及水依赖浓度梯度 和渗透压梯度做跨膜运动（即弥散和超滤），以进行物质交换，从而 达到动态平衡的一种血液净化方法。
胶体渗透压
不能通过膜的溶质例如血球或免疫球蛋白（抗体）会产生胶体渗透压
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14
超滤作用 Ultrafiltration
超滤
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15
血液透析 Hemodialysis(HD)
血液透析
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血透适应症（一）
慢性肾功能不全患者的透析指征：
① GFR＜10ml/min ②血尿素氮>=28.6mmol/l ③血肌酐>=707.2mmol/l ④有严重的电解质失调,如[K+] >=6.5mmol/l
液于中空纤维的腔外流过,血液
500ml/min速度从槽底喷出,
通过中空纤维半透膜后在透析
不断从槽上部溢出,同时排出 器的另一端汇聚流出透析器.
多余的液体. ①价格低廉 ②血流阻力 小
①容积小，体内循环 量小
②耐压力 强，破损率 低
③清除率和超滤力高 ；
④透析器内残留血量 少
预充量多，体外循环 血量多，易破膜，易
⑤有较严重的代谢性酸中毒,[HCOз]<=6.74mmol/l
⑥有尿毒症表现,如疲倦、恶心、呕吐、明显贫 血、骨病、周围神经病变及神经系统症状(嗜睡、 昏迷、抽搐、癫痫)等
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17
血透适应症（二）
急性肾衰的透析指征：
主张“早期预防性透析”
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血透适应症（三）
急诊透析指征： ①药物不能控制的高血钾(超过6.5毫摩尔/升)； ②药物不能治疗的少尿、无尿、高度浮肿； ③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、肺水肿、
• 高效透析器:指尿素清除率高的透析器 • 高通量透析器:指超滤率大的透析器
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28
(二)透 析 器 的 选择
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(三)透析器使用的注意点
• 预充量 • 首次诱导透析时透析器的选择 • 高血压患者透析器的选择 • 小儿患者透析器的选择
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透 析液
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血泵 B液
动脉管路 透析器
静脉管路
A液
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2
肾脏的结构
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3
横膈
右肾动静脉
腹横肌 腰方肌 腰大肌 右输尿管
右髂总动脉
膀胱
食管 腹主动脉
肠系膜
腹 膜
直肠
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4
皮质
肾柱
髓质 肾乳
头 肾乳头
髓放线
纤维膜 肾小盏 肾血管
肾窦 肾大盏
肾盂 脂肪 肾小盏
输尿管
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5
肾脏的功能
• • 维持水、 • 产生多种激素
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6
血液透析的原理
• 原理: 透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质进行交换的过程。
血液透析技术 及护理
血透室
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1
• 1.血液透析的原理 • 2.血液透析的适应证及禁忌证 • 3.血液透析机的基本构造、透析器及透析液 • 4.血液通路技术及护理 • 5.血透过程中的抗凝技术 • 6.血透中的常用药物 • 7.血透并发症 • 8.维持性血透病人的营养需要 • 9.水处理系统 • 10.特殊血液净化技术及护理
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11
超滤作用 Ultrafiltration
因压力梯度差做成的液体移動 作用的压力可以是正压或负压，看作用点是膜的哪一面 不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压
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超滤作用 Ultrafiltration
正压
负压
因压力梯度差做成的液体移动
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不能通过膜的溶质 做成膜的胶体渗透压
13
超滤作用 Ultrafiltration
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32
血管通路的建立
• 永久性的血管通路-----动静脉内瘘 长期留置导管
• 临时性的血管通路
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33
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内瘘的护理
• 内瘘是病人的”生命线”,对内瘘的呵护其实是对 生命的珍惜,非常重要。为此，护士应做到以下几 点（1）做好卫生宣教 （2）注意观察 （3）掌握正确的穿刺要点 （4）正确的止血方法
④严重出血倾向。
⑤精神异常不合作者、老年高危患者或婴 幼儿。
⑥脑血管意外，颅内出血、颅内压增高。
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血液透析机的基本构造
• 透析液配制供给系统—— 透析液的准备装置 透析液的配置系统 旁路阀门
• 体外循环系统 —— 动脉血路管和静脉血路管
• 超滤控制系统
• 监测报警系统
——透析液回路的监测报警系统 血液 回路的监测报警系统
⑤复用方便，复用次 数多
纤维内易凝血，空气进入纤维内不易 排出,影响透析效率.
漏血，只能用正压型
透析机，残余血量
多，与空心纤维相
比，清除率低
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根据膜材料分
再生纤维素膜透析器 醋酸纤维素膜透析器
替代纤维素膜透析器 合成纤维素膜透析器
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低超滤系数透析器
根与空心纤维透析器比较，
压力耐受性差，预充量 多，破膜率高，清除率和超 滤率低
管型
空心纤维型
像口袋状的透析膜和合成
在圆柱形有机玻璃壳体内装有数
树脂一起卷成圆桶状
千根中空纤维
血液从口袋一端进入,从另一 血液从透析器的一端进入透析
端流出,将此透析液浸泡于5L 器内,从中空纤维腔内流过,透析
容量的槽中,透析液以