HIE发病机制
1.脑血流改变：缺氧→脑血液自调
+失调→损害（坏死、软化、出血）
2.脑代谢改变 ①糖酵解↑ --低血糖、代酸， ATP ↓
②ATP减少: Na+ 泵功能减弱—脑水肿
HIE脑损伤后神经病理学改变
足月儿： 皮质、深部灰质核坏死
早产儿：
①脑室周围及脑室内出血 ②脑白质病变—软化
HIE临床表现
足月儿>2周 早产儿>4周
持续时间
结合Bi
退而复现
<26μmol/L
无
>26(1.5mg/dl)
有
病理性黄疸的常见原因
间接胆红素血高 1、新生儿溶血： * ABO、Rh溶血 * 遗传性：RBC内在因素 * 药物性
*血管外—颅内出血、硬肿症 2、母乳性黄疸 3、红细胞增多症
病理性黄疸的常见原因
结合胆红素高 1、新生儿肝炎 2、先天性胆道闭锁
二、新生儿特殊生理状态：
1.生理体重下降：下降<10%，10d 内恢复。 2.生理性黄疸：黄疸轻，一般情况好。 3.上皮珠（马牙子）：上皮细胞堆积。
4.假月经：女婴生后5～7天阴道少量出血
5.乳腺肿大：3～5天出现，2～3周消失。
三、护理措施
出生后护理： 1）呼吸道 2）保暖 3）脐带 4）五官 5）皮脂 日常护理： 1）五官 2）衣服 3）哺乳 4）防感染 5）维生素 母婴同室：母乳喂养、社会心理发育、 护理照顾
Y、Z蛋白少 肝酶酶活力低 生后血糖下降
肠菌少、葡糖醛酸苷酶、胎粪中胆红素高
生理性黄疸特征
①时间：2－3天出现，4－6天高峰
②程度：< 205.2--256.5μmol/L ③一般情况 ：好
足月儿 ④持续时间： <2周 产生机理：综合因素
早产儿 < 4周
病理性黄疸特点
1、出现早， < 24小时 2、黄疸重：Bi >205.2—256.5μmol/L；黄 疸进行性加重，升高>85μmol/L.d
混合性胆红素高--- 感染性
1.败血症，尤其是大肠杆菌败血症
2.各种重症感染（细菌和病毒）所 引起黄疸—肺炎、尿路感染等。
新生儿溶血病
ABO溶血病 1.第1胎即可发生 2.ABO不合率20％，仅10％发病 3.多为母亲O型血，婴儿A或B型 Rh溶血病 1.第1胎不溶血（流产，母输血史例外） 2.程度重中期：改善脑血流，促进神 Nhomakorabea细胞代谢，
恢复脑功能。 1.药物:促神经细胞代谢 2.高压氧 3.保证热卡供应 后期：坚持治疗，加强功能训练，减少 后遗症
二、新生儿黄疸
红细胞过剩 1、胆红素生成多: 血细胞寿命短
新生儿红胆素代谢的特点
白蛋白运送胆红 2、转运能力不足: 素能力不足
3、肝功能不足:
4、肠肝循环增加：
HIE病因
1.缺氧：窒息、呼吸暂停、肺感染
2.缺血：心跳骤停、心衰、休克
引起窒息的原因即HIE的病因:
产前缺氧50%、产时40%、产后10% 1.母亲因素：疾病，病理产科，吸烟吸毒， 年龄过大过小 2.产时因素：脐带，胎位，助产，药物 3.胎儿因素：大、小，畸形，呼吸道阻塞， 宫内感染 4.新生儿因素：呼吸暂停, 肺炎，心血管 疾病，shock,et al.
HIE 治疗、护理
早期：内环境稳定，对症--控制NS症状。 1.通气+吸氧，酸碱平衡（呼吸机、监护） 2.维持血压，保证脑灌注（监护） 3.维持血糖在正常高限 4.控制惊厥（Lumina） 5.降低颅内压(地米、速尿、甘露醇) 6.脑部降温（足月、监测、身体保温） 7.消除脑干症状
HIE 治疗、护理
1.外观：反应好，哭声响
一、正常足月新生儿的特点
2.呼吸:节律不规则，暂停, 频率40次/分 3.循环：早期杂音；Bp 50～80/30㎜Hg。 4.消化：12h内排胎便，注意溢乳。 5.泌尿：生后24h内排尿。 6.神经：原始反射、巴氏征、克氏征 7.免疫：IgG可通过胎盘，缺乏IgM。 8.体温：不稳定
• 窒息史：宫内、产时、生后 • 神经系统表现：
基本表现：意识、肌张力、原始反射
严重表现：惊厥、前囟、呼衰、瞳孔
• 临床分度、病程及预后（表）
临床表现观察重点
• 轻度：症状在24h内明显 兴奋，无惊厥，拥抱反射亢进 • 中度: 24-72 h内症状最明显 嗜睡、惊厥、前囟紧张、拥抱反射弱
• 重度: 生后昏迷,呼吸不规则；12h内惊
（HIE )
二、新生儿黄疸 三、新生儿败血症
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE )
• 新生儿窒息：生后无自主呼吸，全身缺 氧，脑损伤—颅内出血、HIE • 新生儿缺氧缺血性脑病：由各种围产期
因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导
致的脑损伤。
HIE 概述
• 目前产伤↓，缺氧窒息↑。
• HIE造成：死亡/伤残,脑瘫重要原因
3、持续时间长： <2周/ < 4周
4、退而复现 5、结合胆红素高： >26μmol/L
新生儿黄疸分类
生理性黄疸
出现时间
病理性黄疸 24h内（<36h）
足月儿 >205（>12mg/dl)
2～ 3 天
足月儿 <205μmol/L
程度
每日升高
<85μmol/L
足月儿≤2周 早产儿≤4周
>85(5mg/dl)
厥，囟门膨隆；肌松弛,拥抱反射消失
新生儿缺氧缺血性脑病
预后
轻、中度：＜5d恢复，预后好 中度：昏迷＞7d，预后差 重度：预后差
HIE辅助检查
• 头颅超声： • 头颅CT/MRI：判断脑梗死
脑出血等 • 脑电图：判断病情、预后 及惊厥的鉴定
• 血离子、血糖、血气等
HIE 治疗、护理
原则：1.争取早治 2.采取综合措施 3.及时、细心 4.保证足够疗程 5.建立治疗信心
1.保暖：22～24℃，湿度55～65℅；空气 新鲜、光线充足； 2.喂养：生后半h开奶 3.防感染：24h后沐浴/天，防尿布疹；喂 奶前后喂温开水清洁、不擦；1%硝 酸银或红霉素药水防淋菌性眼炎。
三、护理措施
4. 脐带：残端干燥
5.会观察、健康教育（抚触交流、接种）
新生儿疾病护理
一、新生儿缺氧缺血性脑病
第六章 新生儿与新生儿 疾病患儿的护理
第一节 概 述
新生儿定义: 生后断脐到满28天。 围生期：妊娠28周至生后7天。 • 新生儿分类 1.胎龄、2.体重、3.胎龄+体重
• 高危儿: 危险因素
第二节 正常足月儿特点和护理
1.正常足月新生儿： 胎龄满 37 ～ 42 周，体重 2500 ～ 4000g ，身 长>47cm,无畸形和疾病的活产婴儿。 2.早产儿: 胎龄28～37周，体重<2500g，身长<47cm 的活产婴儿。