本人签名：
年月日
所在单位或社区
推荐意见
单位（盖章）：
年月日
区政府
审核意见
单位（盖章）：
填，由区城治办在报名结束后填上。
2、选择项目请在方格内打“√”，如果没有符合项则不填。
3、工作单位与现任职务：工作单位要填全称，职务要具体。
4、职称：职称需详细填写专业属性及等级。
5、任现职级时间：按行政职务推荐者，填写现职级任职时间；按专业技术职务推荐者，填写专业技术职务受聘时间（非职称评定时间）。
南京市雨花台区城市治理委员会公众委员推选表
编号：（填表前请认真阅读推选表的填表说明）
姓名
性别
出生年月
贴近期二寸
正面免冠
彩色相片
籍贯
民族
工作时间
政治面貌
参加党派时间
年月
工作单位及现任职务
社会兼职情况
国家级刊物论文发表情况（仅专家代表填写）
职称
任现职时间
学历
学位
工作单位
性质
□1.事业单位□2.社会团体□3.企业□4.其他
单位隶属关系
□1.南京市□2.南京市外
专业特长
住宅电话
手机
单位电话
通讯地址
电子邮箱
邮政编码
身份证号码
主要工作经历
起止年月
工作单位及职务（级别）
何时何地
受过何种
奖励或处分
个人承诺
本人承诺：1.对上述填写情况的真实性负责；2.自愿参加南京市雨花台区城市治理委员会，并自觉遵守委员会章程和各项规章制度，正确行使公众委员的权利，认真履行公众委员参与城市治理义务，依法推动南京市雨花台区城市治理活动。