腹部B超：肝右后叶可见一直径6cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
5分
1、原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分）
0.5分
（2）脾大，肝质硬
0.5分
三、鉴别诊断
4分
1、看不到
1.5分
2、转移性肝癌
1.5分
3、肝脓肿或肝囊肿
0.5分
4、肝包虫病
0.5分
四、进一步检查
3分
1、肝功能及乙肝病毒标志物检测。
1分
2、腹部增强CT或MRI。
1分
3、血管造影或核素肝扫描。
1分
五、治疗原则
5分
1、手术治疗（肝占位切除）或介入治疗（介入化疗、栓塞）。
临床技能考试肝癌病例分析
快速记忆：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP↑+B超占位=肝癌
试题编号：20（2015年）
病历摘要
男性，48岁，右上腹胀痛伴乏力半年。
患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻食物等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史十余年，未规范治疗。
辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC5.6x109/L，Plt110x109/L，AFP 637ng/ml。腹部B超，肝右后叶内可见一直径2.5cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
1、原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分）
4分
2、乙型肝炎肝硬化
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
5分
1、原发性肝癌：
（1）乙肝病史，肝区胀痛伴乏力。
1分
（2）肝大、质硬、边缘不规则。
1分
（3）B超发现肝脏有单个实性占位。
1分
（4）血清甲胎蛋白值上升。
1分
2、乙型肝炎肝硬化：
（1）乙肝病史，乏力。
患者于半年前开始感到右季肋区胀痛，向腰背部放射，感乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未予规范治疗。
查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/86mmHg，营养中等，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软，剑下及右上腹轻度压痛，肝肋下可触及边缘，质硬，边界不规则，上界位于右锁骨中线第5肋间：脾肋下2cm，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。
（1）中年男性，右季肋区胀痛伴低热，体重减轻
1.5分
（2）肝大质硬
1分
（3）腹部B超示肝内单发占位
1.5分
2、肝硬化
（1）蜘蛛痣
0.5分
（2）肝大质硬，有结节，脾肿大
0.5分
二、鉴别诊断
4分
1、转移性肝癌
1.5分
2、肝良性肿瘤（肝血管瘤）
1.5分
3、肝脓肿
0.5分Βιβλιοθήκη 4、肝包虫病0.5分三、进一步检查
5分
查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP 130/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬，边缘不规则，触痛（+），上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2cm。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（-）。
实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC 4.0x109/L，Plt 110x109/L，AFP 637ng/ml,CEA 2.5ng/ml。
4分
2、乙型肝炎肝硬化
1分
（二）主要诊断依据
1、原发性肝癌
（1）乙肝病史，肝区胀痛伴乏力
1分
（2）肝大、质硬
1分
（3）B超发现肝脏有单个实性占位
1分
（4）血清甲胎蛋白值上升
1分
2、乙型肝炎肝硬化
（1）乙肝病史，乏力
0.5分
（2）肝脾大，肝质硬
0.5分
二、鉴别诊断
4分
1、肝良性肿瘤（肝血管瘤）
1.5分
辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC4.6x109/L，Plt100x109/L，腹部B超示：肝右叶直径6cm实性低回声占位性病变，脾肿大。
要求：（同上）时间：15分钟
22分
一、初步诊断及诊断依据
10分
（一）初步诊断
1、原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分）
4分
2、肝硬化
1分
（二）主要诊断依据
1、原发性肝癌
1、肝功能及血质平衡蛋白
1.5分
2、腹部CT或MRI
1.5分
3、病毒性肝炎标志物检测
1分
4、肝血管造影或核素肝扫描
1.5分
四、治疗原则
3分
1、手术治疗（肝占位切除）
1分
2、肿瘤介入治疗
1分
3、化疗及放射治疗
0.5分
4、免疫治疗和中医中药治疗
0.5分
试题编号：43试题编号：42（2015年以前版本）
病历摘要：男性，59岁，右季肋区胀痛伴乏力半年。
3分
2、放射治疗。
1分
3、免疫治疗或中医中药治疗。
1分
试题编号：42（2015年以前版本）
病历摘要：男性，58岁。右季肋区胀痛伴低热4个月。
患者于4个月前开始感到右季肋区胀痛，偶有低热，伴食欲减退。自服“消炎利胆片”效果不明显，体重减轻4Kg，否认其他病史。无烟酒嗜好。
查体：T37.4℃，P84次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣，心肺检查未见异常。肝肋下5cm，质硬，有结节，脾肋下2cm，质中，无压痛，移动性浊音阴性。
2、转移性肝癌
1.5分
3、肝脓肿
0.5分
4、肝包虫病
0.5分
三、进一步检查
5分
1、肝功能及乙肝病毒标志物检测
2分
2、胸部CT或MRI
2分
3、血管造影或核素肝扫描
1分
四、治疗原则
3分
1、手术治疗（肝占位切除）
2分
2、介入治疗
0.5分
3、化疗、免疫治疗或中医中药治疗
0.5分