问一下，旋前外展的三度，侧位片上看腓骨的走形，
若不是横向骨折，那应该是是前上后下，还是是前 下后上呀?
旋前外展III度腓骨骨折书上是这样描述的：正位为横行骨折，外侧有一蝶型 骨片，侧位为横行或短斜型。我认为，距骨外展无旋转时腓骨为横行骨折， 如外展同时伴有旋转则骨折为短斜型。至于骨折怎样走行，因片子太少，没 办法总结。 再提供一张此型的片子做参考。
强大的内侧支持 结构，很少扭伤。
垂直方向
胫距后韧带 距骨内侧结节 三角韧带最厚的 部分
胫距前韧带 距骨
支持作用最弱
ห้องสมุดไป่ตู้
胫舟韧带
舟骨粗隆
覆盖于胫距前韧带表面
外侧副韧带可以防止足内翻， 而距腓前韧带还是防止距骨向前移位的重要结构。
外侧韧带（3条独立的韧带）
距腓前韧带
跟腓韧带 距腓后韧带
附着点 由外踝至：
踝关节的运动主要是围绕横轴的跖屈背伸。围 绕纵轴的内旋外旋。围绕矢状轴的内翻外翻。
旋后－内收型
旋后－内收型
旋后－外旋型
旋后－ 外旋型
这 个 外 踝 骨 折 走 行 更 典 型 些
旋后－外旋型
旋后－外旋型
旋前－外展型
旋前－外展型
旋前 －外 展型
旋 前 － 外 旋 型
韧带：
踝关节的韧带结构包括两个韧带复合体，分别为下胫腓复合体及内外副韧 带系统。
内侧副韧带 主要有浅层的胫跟韧带和深层的前后胫距韧带组成。 浅层主要对抗后足的外翻应力； 深层粗大，能限制距骨的侧向移位且能对抗距骨外旋应力。
内侧三角韧带（分为3部分）
三角韧带 胫跟韧带
附着点 由内踝至： 载距突
薄弱的外侧支持 结构，易发生扭 伤
外踝前缘--距 骨颈
外踝尖--跟骨 外侧面 腓骨指状窝-距骨后突
薄弱，最易扭伤； 撕裂时后抽屉试 验阳性 稳定距下关节
强大，极少撕裂
下胫腓韧带联合
附着点
下胫腓前韧带 胫腓骨远端前方
下胫腓后韧带 胫腓骨远端后方
（下胫腓横韧 位于下胫腓后韧
带）
带下方深层
骨间韧带
胫骨外侧及腓骨 内侧
足 踝 体 位
足 踝 体 位
这个不太到位
这个比较到位
关于踝关节的旋前旋 后位 :
a为最大旋前背伸位， b为最大旋前跖屈位， a‘为最大旋后背伸位， b’为最大旋后跖屈位， 所以旋后时并非一定 跖屈，旋前也并非一 定背伸的。 所谓旋后是后足内收 前足内旋且足沿小腿 纵轴内旋，而旋前是 后足外展前足外旋且 沿纵沿外旋
旋 前 － 外 旋 型
旋 前 － 外 旋 型
旋前 －外 旋型
旋前外展和旋前外旋怎样才能更好的区别？
主要以腓骨骨折形态及位置来区分： 外展型骨折为外踝遭受向外暴力，表现在正位是外侧有一蝶形骨片且轻度向内 成角，侧位骨折线为横行； 外旋骨折腓骨遭受旋转暴力，所以骨折线为螺旋形，骨折线由前上至后下，轻 度向前成角。外展骨折多低于外旋骨折。
踝关节骨折脱位Laugehansen分型
2011-04-04
踝关节是人体负重最大的关节。
骨性结构：
1内踝 胫骨远端膨大向内下方突出的部分。 2外踝 腓骨远端稍膨大的部分。 3后踝 胫骨下端后缘稍向后突构成。
内踝的外侧面有关节软骨附着，构成了内踝关节面， 下胫腓后韧带加深了后踝，从而限制距骨在踝穴内的 后移。 4距骨 分体颈头三部分，有六个关节面，仅颈部附有骨 膜，为主要营养血管进出部。距骨体呈前宽后窄形， 其横径之差为2.4mm,容纳于内外踝所形成的踝穴中， 距骨体马鞍形顶与胫骨平台所构成的关节是踝关节的 主要组成部分，其两侧的关节面还与相应的内外踝构 成关节。
（摘自Lauge-Hansen的Fracture of the ankle ）
足 踝 体 位
足 踝 体 位
踝关节运动的方式是由距骨体滑车的形状所决 定的。距骨滑车为一圆锥体，其底面朝向腓侧， 顶端朝向内侧，圆锥体的轴心线就是内踝前丘 稍下方与外踝尖的连线，此连线由内上向外下 倾斜，与胫骨纵轴相交成79°左右的交角（胫 距角）。故踝关节跖屈时距骨有内旋，背屈时 距骨有外旋活动。
斜行，连接胫骨 前结节与外踝
连接胫骨后结节 与外踝
踝穴后方的强大 支持结构
骨间膜的延伸， 腓骨切迹连胫腓
上述三者中，骨间韧带最为强韧，下胫腓后韧 带次之，而下胫腓前韧带最为薄弱。故下胫腓 联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨 折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂。 内外副韧带从两侧加强关节囊，可以阻止距骨 在踝关节内的内外翻倾斜。外侧副韧带自前向 后为距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带。
看看属哪一型？
旋前-外旋IV 度
内侧三角韧带撕裂，下 胫腓韧带损伤，腓骨在 下胫腓联合平面近端骨 折，骨折线前上到后下， 符合旋前外旋型，至少 是Ⅲ期，Ⅳ期是合并下 胫腓后韧带损伤或者是 后踝骨折，片子上没有
明显后踝骨折。