１． ３㊀
可 手 术 切 除 ， 检 查 ， 治 疗 （ＰＡＮＣ － ３）
㊀ ㊀ 注 ａ． 对 ： 于 年 轻 患 者 或 有 肿 瘤 家 族 史 的 患 者 ， 如 果 诊 断 了 胰 腺 癌 ， ｂ． 理 建 议 进 行 遗 传 咨 询 ； 想 的 多 学 科 评 估 应 包 括 诊 断 影 像 科 、 介 入 内 镜 ｃ． 如 科 、 肿 瘤 内 科 、 放 射 肿 瘤 科 、 外 科 和 病 理 科 的 专 家 ； 果 临 床 有 指 征 可 ｄｏｉ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１６． ０８． ００５ ２０１６ － ０７ － ０４ ２０１６ － ０７ － ０４ １９７６ －
１． ６㊀
局 部 进 展 ， 不 可 切 除 （ＰＡＮＣ － ７）
１． ４㊀
交 界 性 切 除 ， 无 转 移 （ＰＡＮＣ － ４）
ｌ． 推 注 ： 荐 特 殊 新 辅 助 方 案 的 证 据 有 限 ， 关 于 化 疗 和 化 放 疗 的 临 ＦＯＬＦＩＲＩＮＯＸ 或 ＋白 吉 西 他 滨 蛋 白 床 实 践 也 不 同 。可 接 受 的 方 案 包 括 ＰＡＮＣ － Ｇ） ＮＣＣＮ 成 。大 多 数 的 员 机 构 推 荐 在 高 质 结 合 的 紫 杉 醇 （ 见 量 中 心 进 行 新 辅 助 治 疗 。不 推 荐 切 缘 高 度 可 能 为 阳 性 的 患 者 进 行 手 术 ｍ． 见 １） ７） ＰＡＮＣ － Ａ） 治 疗 ； 诊 断 、 影 像 和 分 期 原 则 （ 和 （ （ ㊀ ㊀
． 《 ２０１６ 年 李 晓 青 ， 等 美 国 国 立 综 合 癌 症 网 络 胰 腺 癌 临 床 实 践 指 南 （Ｖ１ 版 ）》更 新 要 点 及 临 床 路 径
１４５９
ＦＯＬＦＩＲＩＮＯＸ 或 ＋白 ） 。可 接 受 的 新 辅 助 方 案 包 括 吉 西 他 滨 ＮＣＣＮ 成 蛋 白 结 合 的 紫 杉 醇 。有 时 需 要 接 下 来 进 行 放 疗 。大 多 数 的 员 ｊ． 见 机 构 推 荐 在 高 质 量 中 心 进 行 新 辅 助 治 疗 ； 诊 断 、 影 像 和 分 期 原 则 ８） ＰＡＮＣ － Ａ） ｋ． 见 ＰＡＮＣ － Ｅ） （ （ ； 姑 息 和 支 持 治 疗 原 则 （ ＰＡＮＣ － ４
ＥＵＳ 引 ＥＵＳ － ＦＮＡ） 导 下 细 针 穿 刺 （ 美 国 国 立 综 合 癌 症 网 络 （ＮＣＣＮ）再 次 颁 布 关 于 胰 腺 癌 指 行 理 检 查 和 影 像 学 无 转 移 提 示 （ＰＡＮＣ － ２） 南 ， 相 对 于 ， 部 分 内 容 予 以 更 新 和 １． ２㊀ 物 ２０１６ 年 Ｖ１ 版 ２０１５ 年 Ｖ２ 版 查 中 增 加 了 “获 得 家 族 史 ” ； 修 订 。比 如 在 胰 腺 癌 ＰＡＮＣ － １ 检 在 初 检 查 中 增 加 了 “基 线 糖 链 抗 原 （ＣＡ） ， ＰＡＮＣ － ４ 最 １９ － ９ ” 在 新 辅 助 化 疗 中 增 加 了 “治 疗 后 ； ＣＡ１９ － ９ ” ＰＡＮＣ － ６ 的 ２年 后 监 测 频 率 从 每 年 改 为 “每 月 ”等 等 。现 将 ６ １２ 个 ２０１６ 年 腺 癌 指 南 中 的 临 床 要 点 和 诊 疗 流 程 归 纳 如 下 。 Ｖ１ 版 ＮＣＣＮ 胰 １㊀ 概 述 胰 腺 癌 的 诊 断 处 理 及 手 术 切 除 应 当 是 在 一 个 有 一 定 规 模 的 中 心 经 多 学 科 讨 论 并 有 恰 当 的 影 像 学 资 料 情 况 下 作 出 的 临 床 决 策 。 １． １㊀ 临 ＰＡＮＣ － １） 床 怀 疑 胰 腺 癌 或 存 在 胰 管 和 （ 或 ） 胆 管 扩 张 （
１４６０
１． ８㊀
３２ 卷 ８期 ２０１６ 年 ８月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３２ Ｎｏ． ８， Ａｕｇ． ２０１６ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
切 除 后 复 发 （ＰＡＮＣ － １０）
㊀ ㊀
ｄｄ． 对 ＮＣＣＮ 指 注 ： 于 孤 立 性 肺 转 移 治 疗 的 信 息 参 见 南 中 “ 讨 论 ”
１． ５㊀
术 后 辅 助 治 疗 （ＰＡＮＣ － ６）
㊀ ㊀ 注 ｒ． 除 ｓ． 推 ： 非 在 腹 腔 镜 或 剖 腹 探 查 时 行 胆 道 旁 路 手 术 ； 荐 在 有 多 ＥＵＳ － ＦＮＡ ʃ 核 ｔ． 见 心 活 组 织 检 查 ； 诊 断 、 影 像 和 分 学 科 诊 治 的 中 心 行 １０ ） ＰＡＮＣ － Ａ） ｕ． 定 ＥＣＯＧ ０ １ 为 期 原 则 （ （ ； 义 良 好 的 疼 痛 处 理 ， 适 宜 ｖ． ＦＯＬＦＩＲＩＮＯＸ 限 ＥＣＯＧ ０ １ 的 的 胆 道 支 架 和 充 分 的 营 养 摄 入 ； 用 于 ＋白 ＫＰＳ ≥７０ 的 蛋 白 结 合 的 紫 杉 醇 用 于 患 者 是 合 理 患 者 。吉 西 他 滨 ｗ． ＦＯＬＦＩＲＩＮＯＣ 和 ＋白 的 ； 吉 西 他 滨 蛋 白 结 合 的 紫 杉 醇 推 荐 用 于 局 部 ｘ． 放 进 展 的 患 者 是 基 于 针 对 转 移 患 者 随 机 试 验 的 推 断 ； 化 疗 适 用 于 没 ｙ． 基 ＬＡＰ － ０７ 试 于 验 的 最 初 数 有 远 处 转 移 并 接 受 全 身 化 疗 的 患 者 ； 据 ， 在 吉 西 他 滨 单 药 治 疗 后 追 加 传 统 的 化 放 疗 并 没 有 明 确 的 提 高 生 存 ｚ． 腹 率 。化 放 疗 可 能 利 于 局 部 控 制 ， 并 延 长 了 恢 复 治 疗 需 要 的 时 间 ； 腔 ａａ． 对 镜 探 查 适 用 于 评 价 远 处 病 变 ； 治 疗 有 显 著 反 应 的 患 者 可 考 虑 外 科 ｂｂ． 对 一 般 状 态 好 的 患 者 最 好 保 守 治 疗 手 术 切 除 ；
１４５８
３２ 卷 ８期 ２０１６ 年 ８月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３２ Ｎｏ． ８， Ａｕｇ． ２０１６ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
7 ２０１６ !YRRZ[\]^_`ab]()*+,-cＶ１ deB fghij()kl
１００７３０ ） （北 京 协 和 医 院 消 化 内 科 ，北 京
： 收 稿 日 期 ： ； 修 回 日 期 ： 。 作 者 简 介 ： 李 晓 青 （ ）， 女 ， 主 治 医 师 ， 博 士 ， 主 要 从 事 消 化 系 统 疾 病 的 诊 治 ， 尤 其 是 胃 肠 动 力 疾 病 的 研 究 。
㊀ ㊀ 注 ｉ． 对 ： 于 那 些 肿 瘤 可 完 整 切 除 、 没 有 高 危 特 征 的 患 者 ， 新 辅 助 治 ＣＡ１９ － ９ 非 常 高 ， 原 疗 仅 用 于 临 床 试 验 。对 于 有 高 危 特 征 的 患 者 （如 发 肿 瘤 病 灶 很 大 ， 局 部 淋 巴 结 很 大 ， 体 质 量 下 降 很 明 显 ， 或 过 度 疼 痛 ） ， 可 以 考 虑 新 辅 助 治 疗 ，这 部 分 患 者 需 要 活 组 织 检 查 证 实 为 腺 癌 （见
㊀ ㊀
㊀ ㊀ ９ Ｌｅｗｉｓ
ｄ． ＣＡ１９ － ９ 升 注 ： 高 并 不 一 定 意 味 着 癌 或 者 进 展 性 疾 病 。ＣＡ１９ － 升 高 也 可 见 于 胆 道 感 染 （胆 管 炎 ） 、 炎 症 或 梗 阻 （良 性 或 恶 性 ） 。在 ＣＡ１９ － ９ ； ｅ． 见 抗 原 阴 性 的 个 体 可 能 检 测 不 到 诊 断 、 成 像 和 分 期 ＰＡＮＣ － Ａ） ｆ． 见 ｇ． 见 ； 可 切 除 状 态 的 定 义 标 准 （ＰＡＮＣ － Ｂ） ； 外 科 原 则 （ ＰＡＮＣ － Ｃ ）和 技 术 （ 病 理 分 析 ： 标 本 方 向 ， 组 织 切 片 和 报 告 （ＰＡＮＣ － Ｄ） ｈ． 自 ； 体 膨 胀 的 金 属 支 架 用 于 临 床 有 并 发 症 患 者 或 外 科 手 术 可 能 被 推 迟 的 患 者 （ 见 讨 论 ）
胰腺肿瘤； 美国； 诊疗准则 关 键 词 ： Ｒ７３５． ９㊀ ㊀ ㊀ 文 Ｂ㊀ 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ：
李 晓 青 译 ，钱 家 鸣 审 校
㊀ ㊀
１００１ － ５２５６ （ ２０１６ ） ０８ － １４５８ － ０５ 文 章 编 号 ：
Ｕｐｄａｔｅｄ ｋｅｙ ｐｏｉｎｔｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｆｏｒ ＮＣＣＮ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ：ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｖｅｒｓｉｏｎ１ ． ２０１６ ） （ ＬＩ Ｘｉａｏｑｉｎｇ，ＱＩＡＮ Ｊｉａｍｉｎｇ． （ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７３０ ，Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ；ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ
１． ７㊀
转 移 性 病 变 （ＰＡＮＣ － ９）
： 接 受 新 辅 助 化 疗 和 手 术 充 分 恢 复 后 的 患 者 应 接 受 辅 助 治 ㊀ ㊀ 注 ｎ． 未 １２ 周 疗 ； 治 疗 应 开 始 于 内 。如 果 全 身 疗 早 于 化 放 疗 ， 在 每 次 治 疗 后 应 重 新 评 价 影 像 学 并 分 期 ； 受 新 辅 助 化 放 疗 或 化 疗 的 患 者 可 能 会 ｏ． 接 在 手 术 后 接 受 额 外 的 化 疗 和 多 学 科 评 估 。辅 助 治 疗 的 选 择 依 赖 于 对 新 ｐ． 见 ｑ． 见 辅 助 治 疗 的 反 应 和 其 他 临 床 决 策 ； 放 疗 原 则 （ＰＡＮＣ － Ｆ） ； 化 ㊀㊀注 ｃｃ． 尽 ： 管 这 种 联 合 治 疗 显 著 提 高 生 存 率 ， 但 真 正 的 获 益 很 小 ； 也 ＰＡＮＣ － Ｇ） 疗 原 则 （ 就 是 说 只 有 一 小 部 分 患 者 从 中 获 益