出血应想到上述病，有上述病应想到出血可能，休克的 早期表现在处置上述疾病时铭记。
产科危急重症的主要临床特点
妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、羊水栓塞 等，可导致脑出血、凝血功能障碍以及心、脑、肺、肾 等多器官急性功能障碍，如抢救不及时，病人可迅速死 亡或留下不可逆转的后遗症。
了解上述事件中生理问题
呼吸 （R）：正常 14--28次/分，平稳，同时听诊双 肺，呼吸应清晰一致，未闻及干湿罗音
血压（BP）：收缩压＞ 100mmHg 或平均动脉压＞ 70mmHg （平均动脉压 =舒张压+1/3脉压差）一旦血 压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压 超过 90mmHg 则称之为高血压。
生命体征（广义）
病人的一般状态多数与病情是成正相关的。
呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果可分
I型呼衰（单纯低氧血症） II型呼衰（同时伴有二氧化碳储留） 早期可能是非特意的，如低氧饱和度，胸闷、咳嗽、胸 痛等
心力衰竭 急性左心衰竭（肺水肿的表现） 慢性右心衰竭 全心衰竭和泵衰竭（心源性衰竭） 心衰的早期表现：心率快、缺氧表现、肺底湿罗音
神志（C）：正常神志清楚，对答如流，如果病人烦躁，紧 张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发 生昏迷；各种危急重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺 激无睁眼反应），中度昏迷（无应答反应），深度昏迷（无肢 体反应）
瞳孔（A）：正常直径 3--5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵 敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒 品中毒，而一大一小为脑疝形成。
产科危急重症的主要临床特点
孕期、手术后、产后各种生理问题与病理问题表现相同： 恶心、呕吐、腹痛、发热、低血压、神志问题、心、肺、 肾等各个器官和系统都可能出现的问题。表现为有症状、 体征及化验指标异常
肝功能衰竭
肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 早期非特异性表现：极度乏力、恶心、呕吐等
肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭（尿毒症）
特别注意基础病：肾功能损害的早期指标，尿系列蛋白 的测定。
有生命危险的急危重症五种表现
A.窒息及呼吸困难 常见心衰、肺栓、呼衰、羊栓 B.大出血与休克 短时间急性出血大于800ml
产科危急重症的主要临床特点
孕产期容易发生意外。头位难产、胎儿窘迫、胎盘早剥、 肩难产、脐带脱垂、臀位分娩后出头困难、阴道手术助 产失败等意外，常使医务人员措手不及，被动应付，很 容易出现胎儿死亡或严重的母儿并发症，甚至孕产妇死 亡。
早期准备：所谓产科工作永远要提前一步，人员准备， 制度准备，平时演练
而最危重的情况莫过于心跳骤停。
脑功能衰竭 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、脑死亡。
注意：非特异性的的早期表现：头痛、头晕、恶心、呕 吐、精神状态差、动作协调性异常等
各种休克
由于各种原因引起的循环衰竭，最终共同表现为有 效血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受 损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、 感染性、心源性、过敏性、神经性和内分泌等类型
尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿 少、小于5ml/h称为闭尿，提示发生脱水、休克或者急 性肾功能衰竭
皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤 和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝 血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝 血）。
C.C1心悸 C2昏迷
D.正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8-10分钟
ห้องสมุดไป่ตู้
产科急危重症的快速识别 要点---生命“八征” T P R BP C A U S.
生命体征（传统）
体温 （T）：正常 36-37 ℃/体温超过 37℃称为发热， 低于35℃称为低体温
脉搏（P）：正常 60--100 次/分，有力，同时听诊 心音，心律整齐，清晰有力未闻其杂音。
将居住在高山偏高危远、交通不便、丈夫长期不在家 以及观念落后、智障、贫困的孕妇也作为孕妇来进行 孕期高危管理，尽早处理、并动员她们提前住院待产。
产妇死亡的前几位主要原因
产科出血、子痫前期、妊娠合并内科疾病、羊水栓 塞
A.产后出血25％ B.感染15％ C.子痫12％ D.难产8％ E.不安全堕胎 13％ F.其他直接原因 8％ G.间接原因 20％
危急重症的特点
突发性.很难预测，难辨、多变。救命第一，先稳定病情 弄清病因。时间紧迫，病情进度快，预测差，争分夺秒， 强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗.
注重器官功能，预防多器官功能障碍，必须全身综合分 析和支持治疗。
患者病情按轻重缓急分为五类 1.非急诊患者
可根据当时急诊抢救情况给予诊治 2.普通急诊患者
西昌市妇幼保健院 刘兰萍
危急重症的定义：
是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇胎儿与新生 儿或导致难产者”。
妊娠至产后42天内，如未进行立即抢救会威胁妇女生 命的严重产科病症（并发症/合并症）
产科危急重症的早期识别
广义的危急重症的定义： ? 国际观点认为：高危孕产妇除病理因素外应扩大到社
会、经济、交新通、文化等社会高危因素。 ? 在产前检查时除发现有合并症、并发症的孕妇外还应
早期发现和了解病情及其变化最直接的方法
视、听、触、叩、嗅、询问、思考
1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化范围 2.意识 3.生命体征：简单而重要 4.心理 5.特殊检查 6.药物治疗 ? 早期发现危重症的重要方法
危急重症
通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、肺、肾、 胰腺）
多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰竭，衰竭脏 器数目越多说明病情越危重。
30分钟至 1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
产科危急重症的主要临床特点
出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全流产、异位 妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手 术损伤大血管等，均可引起阴道大出血或腹腔内出血， 而且出血凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成病 人死亡的主要原因之一。