医疗废物的管理
禁止性规定 • 禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买 卖医疗废物 • 禁止在运送过程中丢弃医疗废物 • 禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆 放医疗废物；禁止将医疗废物混入其它废 物和生活垃圾。
职业暴露与防护
• 职业暴露定义 是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中，意外被经血液 传播感染性疾病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被 含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他利器刺破皮肤，有可 能被病毒感染的情况。 • 陪暴露的防护方法 洗手 戴手套 其他防护措施 保洁员及垃圾清运员运送垃圾前应做好自身的防护，如穿戴 口罩、帽子、手套、防护衣、防护鞋等，禁止垃圾泄漏造成污染。 保洁员在清理损伤性垃圾时，注意不要直接用手抓捏垃圾袋 盛装垃圾的部位，以防内装的损伤性垃圾刺伤手部。 • 职业暴露后的局部处理： 皮肤意外接触血液/体液，应立即用皂液和流动的清水清洗被 污染局部； 污染眼部等黏膜时，用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗； 存在伤口时，应当在伤口旁端轻轻向肢体远端挤压，尽可能 挤出损伤处的血液，再用皂液和流动的清水冲洗伤口，禁止进行 伤口的局部挤压，受伤部位的伤口冲洗后，用75%酒精或0.5%碘 伏对局部伤口进行消毒、包扎处理。 • 发生职业暴露后，立即进行局部处理，上报，如果不了解咨 询科室医务人员或感控处。
医疗废物的管理
注意事项： • 生活垃圾为黑色包装袋。 • 医疗废物黄色专用包装物与容器，并必须有警示标志和警示说明、生 产单位、类别、日期。 • 其中感染性废物、损伤性废物、病理性废物是医院感染管理的重点， 如处理不当可致医院环境污染和医院感染的发生，造成社会公害。 • 应当及时收集本科室产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防 锐器穿透的专用包装袋或密闭的容器内（锐器—锐器盒；感染性—黄 色垃圾袋；病理学—双层黄色垃圾袋） • 医疗废物绝对不能混入生活垃圾。 • 利器盒不得重复使用。 • 运送人员运送医疗废物时，应当穿戴防护用品，做好职业安全防护， 并且每天按规定的时间、路线运送至暂存地。 • 医疗废物应当密闭运送，暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。
医疗废物的管理
一、医院废物的概念 医院废物（Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的 废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。 医院废物（Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免 疫等活动的过程中产生的废弃物。 二、医疗废物的分类 感染性废物 损伤性废物 病理性废物 化学性废物 药物性废物 三、医疗废物管理的相关规定 1、负责收集、运送、存储医疗废物的人员工作时应穿工作服，戴工作 帽和手套，戴口罩，做好个人防护，谨防针刺伤，经常洗手，必要时 手消毒。 2、 手术室有专门地点存放医疗废物（污物通道），分类存放。 3、保洁人员必须掌握垃圾分类收集、分类储存处理的方法。 4、感染性废物应用有警示标识的黄色塑料袋包装，禁止过满、有外漏 扎破等，盛装的医疗废物不得超过包装物或者容器的3/4。保洁人员 在运送前，应当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实、 严密，把标签贴于包扎口处。
正确掌握消毒、隔离基本方法
一、手术室地面消毒： 手术室地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员 的走动，如果不能及时清除地面污染，极易造成病原菌的扩散。 1、当在面无明显污染的情况下，通常采用湿式清洁，应保持清洁、干 燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。 2、地面采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟。 3、对多重耐药菌感染病人（传染病人）血液、体液污染的表面，用含 有效氯1000mg/L~2000mg/L进行消毒处理。 4、血液、体液溅出物的清洁 及时清除血液、体液等溅出的感染物。先用吸湿材料（织物或擦手 纸）去除可见的污染物，再清洁和消毒（用含有交氯500mg/L的含氯 消毒液喷洒）。
手术室保洁工作的要求
• 手术间每日彻底清扫两遍，早晨必须在上班前时行清扫 一遍，地面、墙面、物品表面应随时清洁，连台手术之间， 当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁消毒处理。 每周末彻底清洁一遍。 • 经常保持手术室内、外环境整洁，防止“脏、乱、 防止空气污染，坚持湿式清扫，达到窗明、物洁、地净。 • 手术室清扫完毕物品要做到定位放置，手术结束时要及时 对手术间进行清扫，完毕要及时关门。 • 不同区域的拖把限制区、半限制区、非限制区不得混用并 应定点放置，拖把分池清洗，禁止在洗漱池冲洗，拖把及 水桶用后要洗干净进行消毒并晾干，拖把不晾干不准隔天 再用。要严格分区，固定放置，不得交叉使用。 • 医院卫生洁具细菌学调查：拖把、抹布等物体表面中所含 菌各类多，数量大，导致清洁工具不仅达不到清洁的目的，
医疗废物的管理
5、运送时，应当防止包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散， 并防止医疗废物直接接触身体。 6、交给有资质的单位统一集中处置。 7、传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密 封。 8、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行 消毒或者增加一层包装。 9、医疗垃圾清运员应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废 物的来源（科室人员签字）、各类、重量或者数量、交接时间、最终 去向以及经办人签名等项目。 10、交接：稳重交接，双签字；产生地—保洁员—暂存处。 11、储存：感染性废物日产日清；损伤性废物不应超过48h。 12、医疗废物包装容器分为三类：利器盒、包装袋、周转箱。包装物的 要求：黄色、有统一标识、无污染、无破损、符合装量要求为3/4。
手术室的布局分区
• 一、根据工作流程，手术室设有三个出入口，即患者出入口、工作人 员出入口、污物出口。三个缓冲入口，即洁净空间入口、无菌包入口、 一次性物品及其它耗材（除去外包装）入口。尽量做到隔离、洁污分 流、避免交叉感染。 • 二、主要房间配置情况 1、手术间 包括特别洁净手术间（100级）、标准洁净手术间（1000 级）、一般洁净手术间（10000）、正负压手术间。 2、洗手间 3、无菌物品间 室内物品摆放距墙5CM、离房顶50CM、离地面30CM， 无菌器械、敷料包、一次性手术包及用品均分类放置。 4、储药间、麻醉准备间、消毒室、器械敷料准备间等。 5、清洁室 按用途分类挂钩悬挂清洁工具（拖把、抹布），并有明显 标识。
问题
一、传染病病人产生的医疗废物处置要求： 1、收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照___ 进行管理和处置。 2、隔离的传染病人或疑似传染病病人产生的医疗废物需要使用___层 包装物，并及时___。 二、保洁员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当如何处 理伤口？ 答：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（黏 膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如碘伏或75%的酒精）进 行消毒并包扎伤口。 三、根据《医疗废物分类目录》，医疗废物具体分类是哪几类？医院内 主要哪几类？ 答：具体分为五类，医院重点管理前三类：感染性废物 损伤性废物 病 理性废物 药物性废物 化学性废物 四、医疗卫生机构在进行医疗废物的分类收集、运送与暂时贮存的过程 中必须禁止的情况有哪些？
手术室保洁工作的要求
• 一台手术结束后如何清洁手术间 先检查整个手术间是否还留有手术器械、标 本以及术中用过的纱布等物品，尤其要认真检查 手术中用过污染的被单和手术衣中是否夹带。如 有发现上述情况应马上告知相关护士。初步检查 完毕，再进行彻底的清洁消毒。先倾倒吸引瓶， 污衣入污衣袋，地上明显的血迹先用吸水的布或 擦手纸擦拭去除后，再常规清扫消毒。物体平面 用经纬法，不得留有死角，所有清洁工作遵循由 洁到污，手术床及附近区域最后清洁。
问题
答：三禁止：1、禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物；2、禁止 在运送过程中丢弃医疗废物；3、禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗 废物或者将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。 五、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的几分之几时，应当使用有效 的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密？ 答：达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装 物或者容器的封口紧实、严密。 六、已收集的或容器内的感染性废物、病理性废物及损伤性废物能否取 出重新分类？ 答：不能。 七、七步洗手法？（答案略） 八、如何配制消佳净进行清洁消毒？ （答案略） 九、如何辨别已灭菌和未灭菌的物品，以及什么情况下已灭菌的包不能 使用？ 答：通过查看指示胶带是否变色以及颜色深浅来判断灭菌是否合格。 已灭菌的包超过七天或受潮应视为有菌，应重新灭菌才能使用。
正确掌握消毒、隔离基本方法
六、特殊感染手术间的清洁消毒按《特殊感染手术管理制度》 进行。 七、消毒剂的使用与配制 1、片剂应于阴凉处避光、防尘、密封保存。 2、稀释应用冷的自来水，防其受热分解。 3、配制溶液后，要用含氯试纸测试浓度。 4、盛装消毒剂的容器应加盖保存。 5、消毒时，若存在大量有机物时，应提高使用浓度或延长 作用时间。 6、用量按要求配置，所需溶液现用现配。 7、配制时，应注意防护。大量配制时，应戴口罩、橡胶手 套、穿防护服或长靴或围裙。 8、为每个盛装消毒剂的容器量好刻度，方便卫生员配置。
手术室卫生员培训（二）
手术室的布局分区
• 按洁净程度将手术室分为三个区域：洁净区、准洁净区和 非洁净区。发区的目的是控制无菌手术的区域及卫生程度， 减少各区之间的相互干扰，防止医院感染。 • 1.洁净区：包括手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物 品间等，洁净要求最为严格，应设在内侧。非手术人员或 非在岗人员禁止入内，此区内的一切人员及其活动都须严 格遵守无菌原则。 • 2.准洁净区：包括器械室、敷料室、洗涤室、手术间外走 廊等，设在中间。该区是由非洁净区进入洁净区的过渡性 区域，进入者不可大声谈笑和高声喊叫，凡已作好手臂消 毒或已穿好无菌手术衣者，不可再进入此区，以免污染。 • 3.非洁净区：包括办公室、标本室、污物室、资料室、值 班室、更衣室和医护人员休息室等。一般设在最外侧。交 接病人外应保持安静，核对病人及病历无误后，病人换乘 手术室平车进入手术间，以防止外来车轮带入细菌。