肾、心、肺）
手术后谵妄：手术应激事件，术后疼痛，失眠，止疼药，电解 质紊乱，感染，发热，失血。
年龄：老年患者 65岁以上住院的患者30-40%的会经历过一次 谵妄。
病前就有脑损伤的：痴呆，心脑血管疾病，肿瘤
曾经有过谵妄病史 酒依赖 糖尿病 癌症 感觉系统障碍：盲人 营养不良 男性
是一组症状，而非一个疾病。 又叫急性脑病综合征。 是意识障碍的一种。 谵妄是疾病预后不良的表现。
谵妄的病因
中枢系统疾病，全身系统性疾病，药物/活性物质中 毒/戒断等导致的脑功能紊乱。
谵妄的危险因素
严重的躯体疾病： 颅脑疾病：癫痫、创伤、感染、肿瘤、血管、 颅脑外疾病：药物、中毒/戒断、内分泌功能，其他器官（肝、
意识
CONSCIOUSNESS
定义： 是大脑的觉醒程度。中枢神经系统对内外环 境刺激作出的应对能力，或机体对自身及环境的感 知和理解能力。
意识障碍： 是人对自身或内外环境的识别和觉察能 力出现障碍。
意识内容
主要指大脑皮层的功能活动： 记忆 思维 情感 语言 计算力 定向力 判断力 智力
尿失禁（urinary incontinence）
心电图 B12，叶酸
谵妄的发病特点和预后
发病快，几小时-几天，很少超过1周时间，少数超 过2周。
波动性病程，夜间加重（又叫日落现象 sundowning）。
病因去除后很快缓解。 恢复后有遗忘。 个别发展成痴呆。
谵妄的诊断
床旁诊断
液无法缓解，于5-11床旁行右肾穿刺造瘘术，术程顺利，后患者右肾造瘘管引流尿液逐渐增加，予适当利尿、维持电解质稳定
等治疗。目前患者病情尚平稳，已拔除气管导管，持续面罩吸氧。患者入SICU后大剂量镇静药下仍躁动明显，拔除气管插管后
谵妄的流行病学特征
发病率： 18岁以上：0.4% 55岁以上：1.1% 综合医院住院病人：10-30% 外科重症病房，CCU：30%，ICU：70% 临终病人：80%
年龄越大，疾病越重
谵妄的常见症状
意识障碍
认知功能 精神症状
对周围环境的清晰 度的下降
定向力
注意力的下降
记忆力
躯体症状 神经系统
谵妄 急性起病 + 一天内有波动性 原发病治愈可恢复 认知功能障碍
痴呆 缓慢起病 无波动性 不能恢复 认知功能障碍
谵妄和原发性精神病鉴别
共同点 发病人群 病程
意识障碍 波动性 预后
谵妄
精神病
精神症状
精神症状
老年、严重躯体疾病
青壮年、无严重躯体疾病
急性起病，老年期或重大 青壮年时期发病，延续到
躯体疾病后发作
I WATCH DEATH
Infection Withdrawal Acute metabolic Trauma CNS pathology Hypoxia
Deficiencies Endocrinopathies Acute vascular Toxins or Drugs Heavy metals

非原发的精神障碍。
躯体疾病所致精神障碍
各种颅脑损伤或疾病：脑器质性精神障碍
脑炎，颅内损伤，中风，癫痫
系统性疾病：
甲状腺功能异常,红斑狼疮， 肝/肾衰竭，电解质紊乱
药物：
干扰素，利血平，激素等等
谵妄 DELIRIUM
是急性躯体疾病中很常见的一种精神症状, 是意识障碍的一种 deliruim
现在
+
-
+
-
可恢复
慢性过程
病例 I

患者张女士，女性，77岁，主因“少尿10余天，无尿1天”入院。（泌尿外科）

既往高血压病史20余年、糖尿病史16年。2014年12月1日行左肾尿管切除术。2015年3月因右肾积水 肾功能衰竭入我院，
查血肌酐900.2umol/L,行右侧DJ管置入术，术后肌酐降至230.0umol/L。
谵妄的治疗
积极治疗原发病 支持治疗：环境、安全、时间观念、家属的安慰 防止意外：（摔伤、咬伤、自伤） 药物治疗：
出现精神病性症状或者失眠，短期使用抗精神病药物：奥 氮平、喹硫平、氟哌啶醇，半衰期短/中的苯二氮卓类药物，长 效苯二氮卓类药物（酒精戒断）
震颤谵妄
特指的酒精戒断谵妄
震颤谵妄
意识障碍的假说
网状上行激活系统 神经递质假说 细胞中毒假说 信息输送假说 应激假说
谵妄 DELIRIUM
定义： 是指在短时间内出现的意识清晰度下降和认知
功能损害。包括意识内容和意识范围出现障碍。同 时伴有情绪（mood）、行为（behavior）和感知 觉（perception）异常。

本次入院后完善各项检查，2015-5-9于手术室局麻下行右侧输尿管DJ管置换术，术中出现意识障碍、循环不稳定，遂转入
SICU进一步治疗。

患者入SICU后予心电监护、吸氧、呼吸机辅助呼吸、脱水、抑酸、静脉输液、预防感染等治疗，并于5-9行中心静脉置管
及血液滤过管置入术，考虑患者液体负荷过重，持续行血液滤过治疗至5-14，监测BNP及血肌酐水平逐渐下降；因患者右肾积
自主神经兴奋
实验室检查
EEG：慢波增加
构音障碍 （dysarthria）
血生化：
言语紊乱
震颤（tremor）
血常规
感知觉障碍（错觉， 幻视）
思维紊乱
精神运动性兴奋
睡眠障碍(间断睡眠， 白天有/无困倦）
扑翼样震颤 （asterixis）
眼球震颤 （nystagmus）
共济失调 （incoordination）
发病原因 发病时间 症状
治疗
长期大量饮酒突然戒断后产生
戒酒3天内发病高峰，最长、睡眠紊乱、言语紊 乱、被害妄想）、植物神经紊乱（出汗、流涎）、震颤、 癫痫发作
长效苯二氮卓类药物替代，纠正电解质、维生素B族（注 射）、叶酸
谵妄和痴呆鉴别
起病 意识障碍 波动性 预后 共同点
躯体疾病所致精神障碍及AD与VD
躯体疾病所致精神障碍

因患躯体疾病(脑部疾病和躯体疾病）后出现的各种精神症状，以焦虑症状，
抑郁症状最为常见。

发病可能与躯体疾病带来的疾病负担，或者影响大脑功能，或者治疗躯体
疾病的药物。

症状可能会随着疾病的好转或者停止使用某些药物而缓解。可能需要短期
或者长期用精神科药物。